蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(730000) 丁國武 韓雪梅 王 槐 趙文靜

衛(wèi)生資源的合理配置是有效滿足人們?nèi)找嬖鲩L和多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求的必要前提〔1〕。我國的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了舉世矚目的成就，但是，衛(wèi)生資源量與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越來越突出，這就要求我們應(yīng)拓寬衛(wèi)生資源的籌資渠道，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源利用率，從而最大限度地滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生保健需求。為此，采用加權(quán)秩和比法對2008年定西市7個區(qū)縣的衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行綜合評價，探討定西市衛(wèi)生資源配置的合理性，為政府及有關(guān)部門進(jìn)行衛(wèi)生資源管理和決策提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本文資料來源于定西市衛(wèi)生局《2008年定西市衛(wèi)生局統(tǒng)計報表》，資料準(zhǔn)確、可靠、完整。從報表中選出反映衛(wèi)生人力資源與床位資源的五項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)，分別為:千人床位數(shù)、千人衛(wèi)生人員數(shù)、千人衛(wèi)技人員數(shù)、千人醫(yī)生數(shù)、千人護(hù)士數(shù)，且都為高優(yōu)指標(biāo)。

2.方法步驟

(1)采用加權(quán)秩和比法〔2〕，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(當(dāng)兩兩比較時，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/N，N為兩兩比較所需要的次數(shù)〔3〕)，建立評價指標(biāo)體系。

(3)編出每個指標(biāo)各對象的秩，對于高優(yōu)指標(biāo)，對其進(jìn)行從小到大編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同者編平均秩。

(5)確定WRSR的分布情況并計算WRSR值和概率單位Probit值的回歸方程(回歸方程常數(shù)項(xiàng)數(shù)值和回歸系數(shù)通過SPSS13.0軟件求得)。

(6)根據(jù)Probit值對評價對象進(jìn)行分檔排序。

結(jié)果與分析

1.建立的反映衛(wèi)生人力資源和床位資源的評價指標(biāo)體系和各項(xiàng)指標(biāo)的原始值、秩次及權(quán)重系數(shù)見表1。

2.根據(jù)WRSR值從小到大排序后，計算WRSR值特定的向下累計頻率P(P=ˉR/n×100%)，將百分率P換算為概率單位Probit，Probit為百分率P對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差U加5。結(jié)果見表2。

3.計算回歸方程:以累計頻率所對應(yīng)的概率單位值Probit為自變量，以WRSR為應(yīng)變量，根據(jù)表2中WRSR值和Probit值，求出回歸方程為:WRSR=－1.015+0.304 × Probit(t=22.189，P=0.000，表明WRSR與Probit間存在正向線性關(guān)系)。將概率單位值Probit帶入上述回歸方程得各區(qū)縣WRSR估計值分別為:岷縣0.177、漳縣0.329、通渭縣0.444、臨洮縣0.551、渭源縣0.663、隴西縣0.809、安定區(qū)1.037。

4.對定西市7個區(qū)縣進(jìn)行分檔排序結(jié)果見表3，滿足各檔WRSR值方差齊性Levence方差齊性檢驗(yàn)，χ2=1.282，P=0.321＞0.05，分檔具有統(tǒng)計學(xué)意義 F=8.976，P=0.033 ＜0.05，并且采用 Newman-Keuls法作兩兩比較，各檔間兩兩差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以認(rèn)為表3分檔合理。從分檔結(jié)果中可以看出，岷縣在定西所有區(qū)縣中醫(yī)療資源配置處于最差水平;相比較安定區(qū)和隴西縣而言，漳縣、通渭縣、臨洮縣、渭源縣存在一定的差距。

表1 定西市7個區(qū)縣衛(wèi)生資源5項(xiàng)指標(biāo)值及WRSR計算

表2 表1的WRSR值的分布

表3 定西市7個區(qū)縣衛(wèi)生資源配制的分檔排序

討 論

1.加權(quán)秩和比法是一個內(nèi)涵極為豐富的統(tǒng)計量，它表明不同計量單位多個指標(biāo)的綜合水平(即通用的綜合指數(shù))，彌補(bǔ)了采用單項(xiàng)指標(biāo)評價易產(chǎn)生的偏差之不足，是一種靈活、直觀、易學(xué)、易懂、實(shí)用、有效的統(tǒng)計分析指標(biāo)〔4〕。WRSR值越大，說明該區(qū)(縣)的醫(yī)療配置越優(yōu)化。

2.本文結(jié)果表明，定西市各區(qū)縣間的衛(wèi)生資源的合理配置存在問題，影響當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的有效性、可及性和公平性。定西市各區(qū)縣間的衛(wèi)生資源配置處于不平衡狀態(tài)，各區(qū)縣衛(wèi)生資源的擁有量之間也有較大的差異，因此，對于目前衛(wèi)生資源分布不平衡現(xiàn)象應(yīng)引起足夠的重視。一些文獻(xiàn)表明，衛(wèi)生資源的分布不均衡現(xiàn)象多發(fā)生在城鄉(xiāng)之間〔5－7〕。通過WRSR法計算發(fā)現(xiàn)，在定西市各區(qū)縣之間同樣存在著衛(wèi)生資源配置不均衡問題，這必然導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和低效并存，也影響了衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用的公平性，從而使看病難、看病貴問題更加突出，居民健康狀況的差距逐漸拉大，定西市整體的健康得不到和諧發(fā)展。

3.衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是保證衛(wèi)生系統(tǒng)績效達(dá)標(biāo)的重要條件。針對定西市各區(qū)縣衛(wèi)生資源配置存在的問題，可供考慮的應(yīng)對策略有:(1)應(yīng)考慮到人口密度，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，衛(wèi)生資源指標(biāo)和資源利用指標(biāo)合理制定區(qū)域性衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)，制定出每千人衛(wèi)生資源應(yīng)有的最大和最小范圍，同時實(shí)施統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，使更多的衛(wèi)生資源流向基層，流向預(yù)防和基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。(2)加強(qiáng)資源配置的政策干預(yù)和監(jiān)督，重視提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的效益，調(diào)整現(xiàn)有的衛(wèi)生資源存量，將重復(fù)的資源向資源不足的地方傾斜。在一定區(qū)域內(nèi)，對衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和中小醫(yī)院間的人員雙向流動和醫(yī)療設(shè)備等資源的共享，以實(shí)現(xiàn)其共同發(fā)展的目標(biāo)。(3)優(yōu)化現(xiàn)存量，對增加量給予控制，所有新增的衛(wèi)生資源，必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和管理程序，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)是完善醫(yī)療資源配置的有效途徑。同時把衛(wèi)生資源的配制重點(diǎn)放在提高衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)上，放在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和常規(guī)設(shè)備的配置上，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效益。

1.張彥琪，唐貴立，王文昌，等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(3):243-246.

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