劉明義， 王勝春， 王俊琴， 田衛(wèi)斌， 曹增發(fā)

(中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710032)

眾多研究認(rèn)為CI/R可導(dǎo)致缺血及周邊區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡共存，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，多種因素參與了其發(fā)生與發(fā)展［1－3］。凋亡在缺血性損害中尤其是CI/R中起著重要作用［4－5］。抑制細(xì)胞凋亡的發(fā)生，對(duì)于減輕局灶性腦缺血再灌注損傷程度和范圍，減少腦梗塞體積和限制神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的損害，改善中風(fēng)患者預(yù)后有重要意義。歸延膠囊是由當(dāng)歸、莪術(shù)、延胡索組成的中藥復(fù)方制劑，每粒內(nèi)容物相當(dāng)于含生藥1.86 g，臨床一日3次，每次3粒，用于腦栓塞恢復(fù)期及后遺癥的治療，本實(shí)驗(yàn)采用大鼠CI/R模型觀察歸延對(duì)凋亡及相關(guān)基因的影響，分析歸延治療腦缺血的作用機(jī)制，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 清潔級(jí)SD大鼠，體重(270±10)g，♂性，由第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，醫(yī)動(dòng)證字SCXK(軍)2002－005。

1.2 材料 Fas、Fas－L、Bax、BcL－2、Caspase－3、9 引物合成(北京博邁);RT－PCR試劑盒(TaKaRa);細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒(Roche);Rabbit anti－Fas、Fas－L、gout Anti－Rabbit辣根酶標(biāo)記 IgG(Santa Cruz);Rabbit anti－Bax、Bcl－2、Caspase－3、9(Boster)、Saper ECL Plas超敏發(fā)光液(普利來(lái)公司);膜聚偏二氟乙烯(PVDF)膜(Millipore);紅四氮唑(TTC)(上海山浦化);半干轉(zhuǎn)膜儀(Bio－Rad);酶標(biāo)儀(Biorad model 680，Japan);PCR擴(kuò)增儀(USA PE);數(shù)字凝膠成像系統(tǒng)(USA Alpha);紫外分光光度計(jì)(UV－2501PC)(日本島津);歸延膠囊(歸延)(西京醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，批號(hào):20060815)。

1.3 大鼠腦中動(dòng)脈腦缺血再灌注模型建立 取清潔級(jí)SD大鼠180只，依文獻(xiàn)［6］建立大鼠MCAO腦CI/R模型，術(shù)后隨機(jī)分為模型組，歸延2.00 g/kg組，另取大鼠90只，除不插線外，其余方法同上，為假手術(shù)組。大鼠清醒后灌胃(ig)給藥，假手術(shù)、模型組ig給予蒸餾水10 mL/kg;歸延組ig歸延2.00 g/kg。每天1 次，每組分為6 h、24 h、48 h、3 d、10 d、30 d時(shí)相點(diǎn)。

1.4 腦組織含水量的測(cè)定 取1.3項(xiàng)下每組每時(shí)相點(diǎn)大鼠6只，分別麻醉，迅速斷頭取腦，稱重，記錄。將腦組織置于80℃烘箱內(nèi)烘烤48 h，稱其干重，記錄，按EIIis公式計(jì)算含水量，腦含水量=濕質(zhì)量－干質(zhì)量/濕質(zhì)量×100%進(jìn)行計(jì)算。

1.5 TTC染色測(cè)定大鼠腦梗死面積及病理組織學(xué)標(biāo)本制備 取1.3項(xiàng)下每組每時(shí)相點(diǎn)大鼠6只，分別麻醉，迅速斷頭取腦，以視交叉為中點(diǎn)，將其以冠狀面切成2.5 mm的腦片，置于5 mL含有4%TTC及1 mol/L K2HPO40.1 mL溶液中，避光，37℃溫浴40 min，正常腦組織為玫瑰紅色，缺血區(qū)為白色，4%的多聚甲醛固定12 h，數(shù)碼照相機(jī)拍照，Mias圖像分析軟件測(cè)定缺血面積比［Aa(%)］(缺血面積/全腦面積);組織常規(guī)脫水，包埋，用于HE及凋亡染色。

1.6 凋亡細(xì)胞原位末端標(biāo)記法(TUNEL) 每組每時(shí)相點(diǎn)取6張切片，采用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的帶生物素dUTP切口末端標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)凋亡細(xì)胞，以細(xì)胞核有明顯棕黃色為陽(yáng)性細(xì)胞，標(biāo)記切片在油鏡下定位，輸入細(xì)胞圖象分析系統(tǒng)，每張切片隨機(jī)選取50個(gè)視野，計(jì)數(shù)凋亡細(xì)胞和非凋亡細(xì)胞并計(jì)算凋亡率(凋亡率=陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)/總細(xì)胞數(shù))。

1.7 RT－PCR、Western Blot腦組織樣品制備 取1.3項(xiàng)下每組每時(shí)相點(diǎn)大鼠4只，分別麻醉，經(jīng)頸總動(dòng)脈灌注冰冷生理鹽水20 mL，迅速斷頭取腦，置冰盤上分離損傷側(cè)皮層腦組織冠狀面一分為二，置液氮中放置24 h，移置－80℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.8 腦組織總RNA提取測(cè)定 取凍存腦皮層組織塊，每組每時(shí)相點(diǎn)取4個(gè)，按試劑盒說(shuō)明書操作提取總RNA，經(jīng)測(cè)定A260/A280比值在1.8～2.0，取2 μg總RNA進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄cDNA合成，以20 μL反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物作為PCR反應(yīng)的模板。取上述總反應(yīng)產(chǎn)物15 μL，行2.0%的瓊脂糖凝膠電泳，80V電壓電泳30～45 min，數(shù)字凝膠成像系統(tǒng)分析儀采集圖像，薄層色譜掃描儀行條帶掃描，測(cè)定PCR產(chǎn)物峰面積，用公式計(jì)算mRNA產(chǎn)物的含量。產(chǎn)物的含量=擴(kuò)增產(chǎn)物條帶的峰面積值/參照系統(tǒng)β－actin或GAPDH擴(kuò)增產(chǎn)物條帶的峰面積值。PCR引物設(shè)計(jì)及反應(yīng)條件，見表1。

1.9 Western Blot檢測(cè)腦組織蛋白的表達(dá) 取凍存的腦皮層組織，每組每時(shí)相點(diǎn)取4個(gè)，分別置于玻璃研磨器中加入1 mL組織裂解液，反復(fù)研磨使組織均勻地分散在裂解液中，置冰浴上裂解30 min，每隔10 min振搖一次。4℃ 12 000 r/min離心20 min，上清液即為組織蛋白提取液，BCA法定量，并調(diào)整各上樣量 25 μg蛋白/泳道，經(jīng) 10%SDS－PAGE 電泳，半干轉(zhuǎn)膜、封閉，分別與一抗(1∶300)雜交，4℃孵育過(guò)夜，加入辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的二抗(1∶5 000)37℃孵育50～70 min，化學(xué)發(fā)光、壓片，采用Gel－pro Analyzer(BioRad)軟件計(jì)算目的蛋白表達(dá)的灰度值，以試驗(yàn)組目的條帶灰度值/6 h模型組目的條帶灰度值的比值為蛋白表達(dá)水平。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，采用ANOVA分析，各組間比較采用t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以±s表示，以α=0.05為顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

表1 定量RT-PCR引物合成序列Tab.1 Sequences of polymerase chain reaction primers and amplification conditions

2 結(jié)果

2.1 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)組織形態(tài)學(xué)的影響 光鏡下假手術(shù)組皮層組織結(jié)構(gòu)完整，神經(jīng)細(xì)胞嗜色均勻，見圖A1、A2、A3。模型組CI/R 6 h大鼠腦皮層損傷側(cè)明顯充血，血管周圍間隙增寬，神經(jīng)細(xì)胞體積縮小，與周圍組織脫離，部分神經(jīng)元呈梭形，神經(jīng)纖維走向紊亂，間質(zhì)輕度水腫，小膠質(zhì)細(xì)胞激活，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖B1;CI/R 24 h腦皮層損傷范圍擴(kuò)大，損傷中心區(qū)大量神經(jīng)元細(xì)胞核固縮、偏位、胞漿呈空泡樣變性，膠質(zhì)細(xì)胞活化，小膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生，間質(zhì)水腫，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖B2;CI/R 48 h腦皮層損傷側(cè)間質(zhì)重度水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增加，小膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，神經(jīng)纖維斷裂，細(xì)胞間隙明顯增大，核深染，胞漿嗜酸性增多，見圖B3;CI/R 3 d腦皮層損傷側(cè)間質(zhì)水腫明顯減輕，小膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生激活，炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增多，見圖B4;CI/R 10 d腦皮層損傷側(cè)壞死區(qū)呈結(jié)節(jié)狀分布，小膠質(zhì)細(xì)胞大量增生，炎細(xì)胞大量浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫明顯減輕，壞死邊緣區(qū)可見細(xì)胞核固縮明顯，深染，胞漿嗜酸性增多，見圖 B5;CI/R 30 d腦皮層損傷側(cè)間質(zhì)水腫消失，壞死組織脫落后留下軟化區(qū)，在缺損邊緣區(qū)組織開始修復(fù)，見圖B6。與模型組CI/R各時(shí)相點(diǎn)比較，歸延對(duì)CI/R各時(shí)相點(diǎn)腦皮層損傷側(cè)組織有明顯改善作用，對(duì)30 d的改善作用優(yōu)為明顯，見圖C6。

2.2 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠腦梗死面積的影響 假手術(shù)組各時(shí)相點(diǎn)大鼠腦組織無(wú)梗死面積。與假手術(shù)組比較，模型組梗死面積在6 h已存在，24 h～3 d梗死面積基本一致，10 d有所降低。與模型組比較，歸延各時(shí)相點(diǎn)腦梗死面積均顯著降低(P＜0.05)，見圖2。

2.3 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠腦組織含水量的影響與假手術(shù)組比較，模型組CI/R 24 h后大鼠腦含水量明顯增加(P＜0.05)。與模型組比較，歸延組CI/R 6 h大鼠腦含水量顯著升高(P＜0.05)，24 h與模型組一致，48 h后腦含水量明顯降低(P＜0.05)，見圖3。

圖1 歸延對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)腦皮層損傷病理組織學(xué)的影響Fig.1 Effects of Guiyan on the injury of pathologe histologe in cortex tissue of cerebral ischemia reperfusion at different times

2.4 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡率的影響與假手術(shù)組比較，模型組各時(shí)相點(diǎn)細(xì)胞凋亡率顯著增加，6 h～10 d呈上升趨勢(shì)，10 d達(dá)峰值。與模型組比較，歸延組48 h后均顯著低于模型組(P＜0.05)，見圖4。

圖2 歸延對(duì)腦組織梗死面積的影響Fig.2 Effect of Guiyan on the infarct area in brain tissue(±s，n=6，與模型組比較*P ＜0.05)

圖3 歸延對(duì)腦組織含水量的影響Fig.3 Effect of Guiyan on the brain water content(±s，n=6，與模型組比較*P ＜0.05)

圖4 歸延對(duì)腦皮層組織神經(jīng)細(xì)胞凋亡率的影響Fig.4 Effect of Guiyan on apoptosis rate of neural cell in brain cortex(±s，n=6，與模型組比較*P ＜0.05)

2.5 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠皮層凋亡信號(hào)通路mRNA表達(dá)的影響 與假手術(shù)組比較，模型組CI/R 24 h～ 30 d 腦皮層 Fas、FasL 、Bax、Bcl－2、Caspase－3、9 mRNA 表達(dá)明顯上調(diào)(P＜ 0.05)，F(xiàn)as、FasL、Bax、BcL－2 3 d 達(dá)峰值;Caspase－3、9mRNA 表達(dá)在 24 h為最高值。與模型組比較，歸延組Fas、Bax mRNA表達(dá)在3 d～30 d明顯下調(diào)(P＜0.05);FasL在各時(shí)相點(diǎn)均顯著下調(diào)(P＜0.05);BcL－2在6 h顯著降低，30 d 明顯上調(diào)(P＜0.05);Caspase－3、9mRNA 表達(dá)各時(shí)相點(diǎn)均顯著下調(diào)(P＜0.05)，見圖5。

圖5 歸延對(duì)CI/R相點(diǎn)大鼠皮層Fas、Bax、Caspase mRNA表達(dá)的影響Fig.5 Effects of Guiyan on the expression of Fas，Bax，Caspase mRNA in cerebral ischemia reperfusion at different times rats(±s，n=4，與模型組比較*P ＜0.05)

2.6 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠皮層Fas、FasL蛋白表達(dá)的影響 與假手術(shù)組比較，模型組Fas蛋白表達(dá)趨勢(shì)與假手術(shù)組一致，但各時(shí)相點(diǎn)表達(dá)水平均顯著上調(diào)(P＜0.05);FasL蛋白表達(dá)在時(shí)相點(diǎn)6 h、3 d、10 d顯著上調(diào)(P＜0.05)，24 h與48 h降低。與模型組比較，歸延組Fas蛋白表達(dá)在24 h后明顯下降(P＜0.05);FasL蛋白表達(dá)6 h、48 h明顯增加(P＜0.05)，3 d、10 d 表達(dá)明顯下降(P＜0.05)，見圖 6(a、b、c)。

2.7 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠皮層Bax、Bcl－2蛋白表達(dá)的影響 與假手術(shù)組比較，模型組Bax各時(shí)相點(diǎn)表達(dá)顯著升高(P＜0.05)，48 h為峰值;模型組 Bcl－2蛋白6 h表達(dá)顯著上調(diào)(P＜0.05)，與模型組比較，歸延組24 h后Bax表達(dá)顯著下調(diào)(P＜0.05)。Bcl－2 表達(dá)6 h、24 h明顯上調(diào)(P＜0.05)，見圖 7(a、b、c)。

圖6 歸延對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠腦皮層Fas、FasL蛋白表達(dá)的影響Fig.6 Effect of Guiyan on the expression of Fas，F(xiàn)asL protein in cerebral ischemia reperfusion at different times rats(±s，n=4，與模型組比較*P ＜0.05)

圖7 歸延對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠皮層Bax、Bcl-2蛋白表達(dá)的影響Fig.7 Effect of Guiyan on the expression of Bax，Bcl-2 in cortex of cerebral ischemia reperfusion at different times rats(±s，n=4，與模型組比較*P ＜0.05)

2.8 對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠皮層Caspase－3、9蛋白表達(dá)的影響 與假手術(shù)比較，模型組Caspase－3蛋白表達(dá)6 h～48 h表達(dá)顯著高于假手術(shù)(P＜0.05);Caspase－9表達(dá) 6 h顯著增高，10 d顯著降低(P＜0.05)，與模型組比較，歸延組 Caspase－3 24 h、10 d表達(dá)顯著下調(diào)(P＜0.05)Caspase－9表達(dá)24 h、48 h顯著降低，見表圖 8(a、b、c)。

圖8 歸延對(duì)CI/R時(shí)相點(diǎn)大鼠腦皮層Caspase-3、9蛋白表達(dá)的影響Fig.8 Effect of Guiyan on the expression of Caspase-3，9 in cortex of cerebral ischemia reperfusion at different times rats(±s，n=4，與模型組比較 *P ＜0.05)

3 討論

目前認(rèn)為凋亡是遲發(fā)性腦死亡的主要形式，凋亡在CI/R損傷的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。本實(shí)驗(yàn)觀察CI/R各時(shí)相點(diǎn)皮層神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)顯著增多，組織學(xué)觀察顯示在CI/R早期神經(jīng)細(xì)胞核深染，胞漿嗜酸性增多和凋亡的表現(xiàn)形式TUNEL陽(yáng)性細(xì)胞相平行，主要分布在椎體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)椎體層與多形層，CI/R損傷6 h～3 d腦皮層神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量并未隨CI/R時(shí)相點(diǎn)而增加，提示抑制CI/R凋亡應(yīng)愈早愈好。試驗(yàn)顯示腦梗死面積與凋亡率變化不一致，與腦含水量趨勢(shì)相似，提示腦梗死面積與神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡有關(guān)。CI/R各時(shí)相點(diǎn)病理組織學(xué)顯示腦皮層組織損傷隨著炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)和自由基過(guò)量而加重，最終因神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡形成軟化區(qū)。歸延組CI/R各時(shí)相點(diǎn)腦梗死面積降低，腦含水量下降，但CI/R 24 h無(wú)降低腦含水量作用。病理組織學(xué)顯示歸延明顯減輕CI/R誘導(dǎo)腦組織損傷的程度，在皮層未見成片軟化區(qū)，這與抑制腦皮層炎性反應(yīng)和神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)。

細(xì)胞凋亡是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，它需要蛋白合成與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至核內(nèi)，其過(guò)程是在多種相關(guān)基因的調(diào)控下進(jìn)行的，具有復(fù)雜、多樣性，應(yīng)激不同、細(xì)胞不同、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑不同，這些信號(hào)通路之間相互作用，在體內(nèi)構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)。CI/R誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡途徑包括線粒體途徑、死亡受體途徑和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑，這三種途徑都通過(guò)激活Caspase家族成員，最終活化Caspase－3導(dǎo)致神經(jīng)元降解死亡［7－9］。Fas是一種促凋亡外源性基因，在細(xì)胞凋亡過(guò)程中發(fā)揮著傳導(dǎo)凋亡信號(hào)的作用，當(dāng)細(xì)胞表面Fas過(guò)量表達(dá)時(shí)，可激活CTL細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度表達(dá)其配體FasL，使兩者結(jié)合并向細(xì)胞內(nèi)傳遞信號(hào)，最終通過(guò) Caspase－8及 Caspase－3的激活而誘導(dǎo)凋亡的發(fā)生［10－12］。RT－PCR 試驗(yàn)顯示 CI/R 各時(shí)相點(diǎn)腦皮層損傷側(cè)Fas、FasL mRNA表達(dá)明顯增加，二者表達(dá)水平趨勢(shì)一致，F(xiàn)as mRNA表達(dá)水平高于FasL mRNA;Western Blod試驗(yàn)顯示Fas蛋白表達(dá)與基因表達(dá)相似，腦組織FasL蛋白3 d后明顯增加，表明CI/R激活缺血半影區(qū)神經(jīng)細(xì)胞過(guò)量表達(dá)Fas mRNA，同時(shí)激活膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá)FasL mRNA，F(xiàn)asL結(jié)合Fas激活胞漿內(nèi)Caspase級(jí)聯(lián)反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，試驗(yàn)重現(xiàn)了CI/R誘導(dǎo)死亡受體信號(hào)通路介導(dǎo)了再灌注皮層神經(jīng)元凋亡，時(shí)間可持續(xù)數(shù)周。歸延可降低 CI/R各時(shí)相點(diǎn) Fas、FasL mRNA表達(dá)，F(xiàn)asL表達(dá)上調(diào)而Fas減少，兩者結(jié)合減少受體凋亡信號(hào)通路被抑制，歸延降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用與減少Fas和FasL蛋白結(jié)合有關(guān)。

內(nèi)源性基因Bax和Bcl－2 mRNA對(duì)局灶性CI/R后細(xì)胞凋亡起著重要調(diào)控作用［13－14］。Bax 是 Bcl－2蛋白家族中的凋亡因子，Bcl－2蛋白主要定位于線立體外膜，它可拮抗Bax的促凋亡作用。細(xì)胞一旦受到凋亡因子誘導(dǎo)，Bax可向線粒體轉(zhuǎn)位，通過(guò)寡聚化在線立體外膜形成跨膜通道，或開啟線立體PTP孔，線立體中細(xì)胞色素C釋放并與脫氧腺苷三磷酸相互作用，與 Apaf－1結(jié)合激活下游的 Caspase－9酶原形成凋亡體。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Bax蛋白表達(dá)水平與基因表達(dá)態(tài)勢(shì)相似，Bcl－2蛋白表達(dá)與基因表達(dá)不一致，可能在蛋白翻譯、合成過(guò)程存在下降，在CI/R時(shí)程內(nèi)線粒體途徑誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡要早于Fas。歸延組在CI/R早可增加Bcl－2拮抗Bax促神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用;Bax蛋白表達(dá)水平下降同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞凋亡率降低，提示歸延降低CI/R誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡是通過(guò)降低Bax蛋白表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的。

Caspase酶原的活化途徑主要包括死亡受體途徑和線粒體/細(xì)胞色素C途徑，Caspase－3、9為Fas/FasL和Bax共有的通路，是細(xì)胞凋亡執(zhí)行階段。歸延降低了凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使細(xì)胞凋亡率下降，試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)在CI/R時(shí)相點(diǎn)10 d凋亡率高出各時(shí)相點(diǎn)一倍，而 Bax/Bcl－2、Caspase－3、9 表達(dá)卻下降，F(xiàn)as、FasL表達(dá)明顯增加，提示CI/R早期神經(jīng)細(xì)胞凋亡的可能是通過(guò)線立體與死亡受體途徑，中后期則是經(jīng)由死亡受體途徑。歸延降低CI/R誘導(dǎo)腦皮層神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)Bcl－2/Bax、Fas/FasL和Caspase－3、9的活性而實(shí)現(xiàn)的。

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