戚偉珍 厲華卿 (浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院 322100)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)的成熟，剖宮產(chǎn)率的上升是國(guó)內(nèi)外共同趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)80年代初就提出把剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)，目前北歐等國(guó)家剖宮產(chǎn)率均在15%以下，日本僅在10%左右[1]。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)大部分報(bào)道剖宮產(chǎn)率在40%～60%。本文對(duì)東陽(yáng)市人民醫(yī)院既往5年間收治的剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2005年10月至2010年9月在東陽(yáng)市人民醫(yī)院住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共8846例。

1.2 方法 回顧性分析方法，對(duì)比各年度的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。難產(chǎn)包括前次剖宮產(chǎn)、胎位不正、胎兒窘迫等。參照楊瑜麟補(bǔ)充提出的妊娠合并癥、并發(fā)癥以及社會(huì)因素進(jìn)行分析，當(dāng)同時(shí)有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。胎兒窘迫的診斷依據(jù)包括：胎心率異常（<120次/分或>160次/分），胎兒電子監(jiān)護(hù)（CST或OCT）見較多晚期減速、重度變異減速和（或）基線缺乏變異；羊水Ⅲ度渾濁或羊水Ⅱ度渾濁伴有胎心率異常[2]。產(chǎn)程異常包括產(chǎn)程停滯、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、相對(duì)性頭盆不稱、不均傾等頭位難產(chǎn)、宮縮乏力；妊娠合并內(nèi)科疾病主要為先天性心臟??；妊娠并發(fā)癥主要為臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況（表1）

表1 東陽(yáng)市人民醫(yī)院各年份剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況

2.2 5年中剖宮產(chǎn)情況 5年來(lái)，剖宮產(chǎn)率有逐年升高趨勢(shì)，詳見表2。

表2 5年中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)情況 [例（%）]

2.3 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成情況 各年度剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素均排首位，瘢痕子宮居第二位，詳見表3。

3 討論

結(jié)果顯示，社會(huì)因素占東陽(yáng)市人民醫(yī)院的剖宮產(chǎn)原因中的第一位。這可能與以下因素有關(guān)：①手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平的進(jìn)步。②孕婦懼怕分娩疼痛，擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗經(jīng)歷產(chǎn)痛后仍需剖宮產(chǎn)；孕婦家屬擔(dān)心試產(chǎn)過(guò)程給孕婦及新生兒造成損傷。③社會(huì)的高要求使產(chǎn)科醫(yī)生壓力過(guò)大，認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可以避免承擔(dān)陰式分娩風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。④多數(shù)孕婦只生1胎，對(duì)新生兒期望值過(guò)高，拒絕采取有風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。如出現(xiàn)過(guò)期妊娠、胎膜早破、羊水偏少等情況多直接要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。⑤孕婦家屬受封建意識(shí)影響，為子女出生選擇時(shí)辰而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

表3 5年中各年度剖宮產(chǎn)指征比較 [例（%）]

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)率升高的第二大原因。因前些年社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)急劇上升，而東陽(yáng)市人民醫(yī)院為基層醫(yī)院，許多孕婦根據(jù)國(guó)家政策允許生第二胎，從而導(dǎo)致最近幾年有剖宮產(chǎn)史的孕婦急劇上升。因瘢痕子宮在陰道試產(chǎn)過(guò)程中有子宮破裂、大出血，甚至有危及母嬰生命可能，孕婦及家屬均不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)原因的第三位，其中主要以孕婦在陰道試產(chǎn)過(guò)程中因羊水渾濁、胎心下降為主。隨著目前孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒都相對(duì)偏大，使產(chǎn)程相對(duì)延長(zhǎng)，且孕婦產(chǎn)程中拒絕用力，從而使產(chǎn)程過(guò)程中羊水渾濁的幾率增加，從而提高了剖宮產(chǎn)率。

另外，因巨大兒、胎位不正、妊娠并發(fā)癥等原因而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也逐年上升，這主要與孕婦及家屬不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上，剖宮產(chǎn)率升高的原因是多方面的，但主要以社會(huì)因素為主；而近幾年剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠時(shí)直接選擇剖宮產(chǎn)分娩，也使整體剖宮產(chǎn)率升高。因此，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，指導(dǎo)孕婦均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制胎兒體重；加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教，說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊；創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，積極開展無(wú)痛分娩，強(qiáng)調(diào)陰道試產(chǎn)，通過(guò)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率而控制整體剖宮產(chǎn)率。

[1]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，191（7）:385-388.

[2]王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：559-560.