陳海波 鄧 敏 黎淑芳 潘 超 何鋼清

后牙缺牙數(shù)目較多的下頜雙側(cè)游離缺失者行可摘局部義齒修復(fù)，常因黏膜的可讓性使義齒末端發(fā)生向黏膜方向的移位，導(dǎo)致義齒發(fā)生下沉或翹起[1]，此類(lèi)義齒的不穩(wěn)定均可引起基托下的軟組織疼痛，影響咀嚼功能的發(fā)揮，尤其是牙槽嵴較窄、黏膜較薄者更為多見(jiàn)。本研究在牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中引入Vertex熱固化型軟襯材料對(duì)義齒進(jìn)行襯墊處理，觀察其修復(fù)治療效果，為臨床的應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取38例下頜雙側(cè)游離缺失的牙列缺損患者，隨機(jī)分成2組。實(shí)驗(yàn)組在下頜鑄造支架可摘局部義齒中應(yīng)用Vertex熱固化型軟襯材料對(duì)義齒進(jìn)行襯墊處理，其中男8例，女11例，年齡59-83歲，平均年齡71歲。對(duì)照組接受常規(guī)鑄造支架可摘局部義齒修復(fù)，其中男9例，女10例，年齡56-81歲，平均年齡69歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)下頜Kennedy第一類(lèi)牙列缺損且雙側(cè)后牙全部缺失者(2)缺牙區(qū)牙槽嵴低平或呈刃狀者(3)下頜前牙無(wú)缺失或僅個(gè)別切牙缺失(4)上頜牙列完整且無(wú)明顯牙體、牙周疾病者(5)無(wú)佩戴義齒經(jīng)歷者(6)咬合關(guān)系正常，全身健康狀況良好，無(wú)口頜系統(tǒng)性疾病，能配合治療并愿意合作者。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 Vertex熱固化型軟襯材料(Vertex公司，荷蘭)，722型光柵分光光度儀(上海第三分析儀器廠，中國(guó))。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 義齒設(shè)計(jì)及制作 所有病例均設(shè)計(jì)為混合支持式鑄造支架可摘局部義齒，利用舌桿或舌板連接兩側(cè)，采用二次印模法取終印模。實(shí)驗(yàn)組在義齒加工過(guò)程中即采用Vertex熱固化型軟襯材料對(duì)義齒基托進(jìn)行襯墊處理。對(duì)照組按照常規(guī)制作義齒，不進(jìn)行任何重襯處理。兩組義齒均由同一醫(yī)師及技師完成。

1.3.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 在患者戴用義齒1個(gè)月、1年及2年時(shí)采用義齒滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表包括與義齒滿(mǎn)意度有關(guān)的舒適程度及咀嚼功能2項(xiàng)內(nèi)容?；颊邔?duì)每項(xiàng)內(nèi)容打分，最高10分，最低0分。(附滿(mǎn)意度調(diào)查表，見(jiàn)表1)

表1 義齒滿(mǎn)意度調(diào)查表

1.3.3 咀嚼效率測(cè)定 咀嚼5.0 g去皮熟脆花生米30s、采用吸光度法檢測(cè)兩組患者戴用義齒1個(gè)月、1年及2年時(shí)的咀嚼效率。咀嚼效率的測(cè)定方法：①醫(yī)用天平稱(chēng)取花生米(去皮、分瓣、顆粒大小均勻)5.0g。②將花生米一次放入患者口內(nèi)，囑不能吞咽，雙側(cè)交替咀嚼30s后將咀嚼物吐入杯中，口內(nèi)及義齒上黏附的所有花生殘?jiān)壳逑锤蓛羰杖氡?。③將杯中?nèi)容物用清水沖凈倒入量筒，并加入清水稀釋到1000毫升。攪拌1 min，靜置2 min。用吸管吸取量筒中上1/3懸濁液，置于比色杯中，放入722型光柵分光光度儀中進(jìn)行比色，記錄吸光度值即為咀嚼效率。④每一份測(cè)試物均進(jìn)行3次比色，取其均值作為最終的咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿(mǎn)意度及咀嚼效率的比較均采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

隨訪(fǎng)38例患者，2年后除5例(實(shí)驗(yàn)組2例、對(duì)照組3例)患者因失訪(fǎng)退出實(shí)驗(yàn)外，共收集到33例患者的完整資料。2年后檢查實(shí)驗(yàn)組義齒軟襯情況：軟襯材料與基托樹(shù)脂結(jié)合良好、無(wú)明顯剝脫，除2例患者的義齒軟襯表面黏附少量軟垢外，其余義齒軟襯表面清潔、基本能維持原有的彈性、無(wú)明顯老化現(xiàn)象。

2.1 兩組義齒滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2) 實(shí)驗(yàn)組義齒各個(gè)檢測(cè)時(shí)點(diǎn)的舒適程度及咀嚼功能方面的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組義齒滿(mǎn)意度的比較

2.2 兩組義齒咀嚼效率比較(見(jiàn)表3) 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組義齒各個(gè)檢測(cè)時(shí)點(diǎn)的咀嚼效率均獲得明顯改善(P＜0.05)。

表3 兩組義齒咀嚼效率的比較

3.討論

牙槽嵴重度吸收的大面積粘膜支持式可摘局部義齒，特別是下頜游離缺失者常因穩(wěn)定性差、反復(fù)壓痛等影響患者對(duì)義齒的滿(mǎn)意度、影響咀嚼功能的發(fā)揮，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致義齒修復(fù)失敗。如何增強(qiáng)這類(lèi)義齒的舒適度、改善義齒的咀嚼效率，提高患者的滿(mǎn)意度一直受到廣大學(xué)者的關(guān)注。軟襯材料所具備的彈性緩沖特性可使支持組織所受到的壓力分布更均勻[2,3]，從而減少局部壓痛，提高義齒的滿(mǎn)意度，成為解決義齒壓痛的有效手段之一。也因此被廣泛應(yīng)用于剩余牙槽嵴低平的全口義齒修復(fù)中，并獲得較滿(mǎn)意的治療效果[4-6]，但其在可摘局部義齒中的應(yīng)用報(bào)道較少，本研究將熱固化型軟襯材料應(yīng)用于牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中，通過(guò)滿(mǎn)意度及咀嚼效率的檢測(cè)評(píng)價(jià)其在游離缺失可摘局部義齒中的應(yīng)用效果。

義齒軟襯后，基托變薄，樹(shù)脂基托的抗折性將受到影響，受力后易折斷。本研究采用的是鑄造支架可摘局部義齒，鑄造支架的存在，雖在一定程度上限制了軟襯材料的厚度及作用，但缺牙區(qū)采用金屬舌面網(wǎng)可增加基托的強(qiáng)度，在緩解義齒壓痛、改善咀嚼功能的同時(shí)維持了基托的抗力。實(shí)驗(yàn)組隨訪(fǎng)觀察2年來(lái)未發(fā)現(xiàn)義齒基托折裂現(xiàn)象。

軟襯材料易老化、易剝離、表面易致菌群滋生等物理性能是限制其廣泛應(yīng)用的主要原因[9，10]。為了獲得良好的遠(yuǎn)期療效，本研究所應(yīng)用的是熱固化型硅橡膠類(lèi)軟襯材料，其物理性能明顯優(yōu)于室溫固化型軟襯材料。除此之外，初戴階段的義齒保養(yǎng)及口腔衛(wèi)生宣教也是維持義齒遠(yuǎn)期效果的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在隨訪(fǎng)至2年時(shí)，除2例患者的義齒軟襯表面黏附少量軟垢外，其余義齒軟襯表面清潔、基本能維持原有的彈性、無(wú)明顯老化現(xiàn)象。但更長(zhǎng)期的修復(fù)效果，有待進(jìn)一步的研究。

獲得更高的義齒滿(mǎn)意度及咀嚼效率是義齒修復(fù)的基本目標(biāo)之一，在牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中，應(yīng)用熱固化型軟襯材料不失為一種簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)有效的提高義齒滿(mǎn)意度，改善患者咀嚼效能的臨床處理方法，可獲得良好的遠(yuǎn)期效果。

[1]趙銥民主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：241-242

[2]周小陸，張雪華.不同形態(tài)牙槽嵴義齒軟襯后支持組織的應(yīng)力分布[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3)：153-154

[3]Kawano F,Ohguri T,Toran IIIA,et al.Influence of lining design of three processed soft liners on cushioning effect[J].J Oral Rehabil,1999,26(12)：962-968

[4]劉 勇，張光麗，王洪亮.總義齒不同材料墊底前后咀嚼效能的比較[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2(3)：157-158

[5]張琳琳，郭天文，李冬梅，等.自凝軟襯處理對(duì)全口義齒咀嚼效率影響的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(5)：528-530

[6]牟靈芝，包旭東，劉 娟.Physio Liner義齒軟襯材料的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(3)：323-324

[7]Hayakawa I,Hirano S,Takabashi Y,et al.Changes in the masticatory function of denture wear after relining the mandibular denture with a soft denture liner[J].Int J Prosthodont， 2000，13(3)：227-231

[8]Mustafa M,Serra OG,Finn F,et al.A prospective study on the clinical performance of polysiloxane soft liners：Oneyear results：Dental Materials Journal，2008，27(3)： 440-447

[9]Garcia LT,Jones JD.Soft liners.Dent Clin North Am，2004，48(3)：709-720

[10]Mutluay MM,Ruyter IE.Evaluation of bond strength of soft relining materials to denture base polymers[J].Dent Mater，2007，23(11)：1373-1381