王繼紅，張源，趙興山，徐黎，程曉光

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肥胖已經(jīng)成為全球性健康問題。1997年世界衛(wèi)生組織確定肥胖是一種疾病［1］。2002年武陽豐等［2］對中國居民營養(yǎng)與健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)其有效數(shù)據(jù)計算了全國超重和肥胖的人群已接近總?cè)丝诘?/4，肥胖成為影響居民健康的重要疾患。既往對于肥胖的測量多采用體重指數(shù)、腰圍、腰臀比等簡易參數(shù)或利用計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)等精密儀器，各自有一定的優(yōu)缺點而限制了其使用。而雙能X線吸收(DEXA)法對全身骨礦物質(zhì)含量測量的同時，也可對脂肪含量及其分布可以做出定量的評價，為肥胖癥診斷增加了一項新的方法。目前國內(nèi)有關(guān)肥胖癥的DEXA法研究報道尚少，本實驗旨在探索DEXA法測量體內(nèi)脂肪含量及分布的可行性。

1 資料與方法

研究對象:2008-01至2008-04于本院門診招募健康查體者共85名，年齡50～75歲，男性41名，女性44名。據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組意見，以體重指數(shù)≥25 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分為肥胖者52名，非肥胖者33名;參照2005年代謝綜合征全球統(tǒng)一定義中國人中心性肥胖的切點，腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍≥90cm(男性)，腰圍≥80cm(女性)，區(qū)分為腹型肥胖者47名，非腹型肥胖者38名。

方法:①體重測量儀測定法:應(yīng)用ZT-120型體重秤(無錫衡器廠)，OHAUS牌腰臀圍測量用尺(美國)對受試者逐一測定身高、體重、腰圍、臀圍，其中身高測量時脫鞋，保持頭的姿勢使外耳道最高點與眼眶下緣最低點的連線與地面平行，測量足底到頭頂最高點的長度;腰圍測量部位為肋下緣與骨盆上緣距離的中點，測量兩次，取平均值;臀圍測量部位為前經(jīng)恥骨聯(lián)合，兩側(cè)經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子，后經(jīng)臀部最突出處的圍度，測量兩次，取平均值。并計算出體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)］及腰臀比［WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)］。②DEXA法的測定:被檢測者平臥于檢查床上，用DEXA標(biāo)準(zhǔn)模式，掃描架從頭側(cè)向足側(cè)運動并進(jìn)行掃描。掃描條件為電壓(76±3)KV和電流0.15 mA，兩束X線的管電壓分別為38 V和70 KV，掃描質(zhì)點范圍標(biāo)準(zhǔn)為197cm×60cm，寬度固定為60cm，掃描時間大約5 min，輻射吸收劑量為0.002mGy。測定結(jié)束，DEXA裝置自動記錄全身、腰部、臀部的脂肪重量等參數(shù)，并計算腰臀部脂肪比:腰部脂肪重量(g)/臀部脂肪重量(g)，采用的設(shè)備為PLODIGY型雙能X線骨密度測定儀(美國GE公司Lunar)。

統(tǒng)計學(xué)處理:文中所有計量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(1 sample K-S檢驗)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，計量資料間比較采用t檢驗，兩因素間相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析，兩種方法比較進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC)分析。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件完成。

2 結(jié)果

DEXA法與體重測量儀測定法測定人體體重結(jié)果比較:用兩種方法分別對85名受試者進(jìn)行體重測量，DEXA法測得的結(jié)果為(69.07±13.05)kg，體重測量儀測定法測得的結(jié)果為(70.24±13.22)kg，兩種方法測量結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

DEXA法與體重測量儀測定法測得的體重指數(shù)對肥胖癥診斷比較:據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組意見以體重指數(shù)將受試者分為非肥胖者33名(男11名，女22名)及肥胖者52名(男30名，女22名)，由于男女診斷肥胖的體脂含量指標(biāo)不同，故將男女分開來分析，男性肥胖者與非肥胖者間、女性肥胖者與非肥胖者間全身脂肪比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);體重測量儀測定法測得的體重指數(shù)與DEXA法測得的全身脂肪比例的相關(guān)性分析，男性r=0.792，P＜0.01，男性兩者間有相關(guān)性，女性 r=0.745，P＜0.01，女性兩者間有相關(guān)性。進(jìn)行ROC分析，41名男性ROC下面積=0.92(＞0.50)，44名女性ROC下面積=0.90(＞0.50)。男性(DEXA法測得的非肥胖者24名，肥胖者17名)全身脂肪比例判斷肥胖的敏感性為73.33%，特異性為100.00%，全身脂肪比例判斷肥胖的切點男性為27.97%;女性(DEXA法測得的非肥胖者10名，肥胖者34名)全身脂肪比例判斷肥胖的敏感性為86.36%，特異性為81.82%，全身脂肪比例判斷肥胖的切點女性為34.27%。

DEXA法與體重測量儀測定法測得的腰圍對腹型肥胖癥診斷比較:據(jù)腰圍將受試者分為非腹型肥胖者38名(男15名，女23名)及腹型肥胖者47名(男26名，女21名)，由于男女診斷腹型肥胖的體脂含量指標(biāo)不同，故將男女分開來分析。腹型肥胖與非腹型肥胖者間男性或女性腰臀部脂肪比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);再進(jìn)行體重測量儀測定法測得的腰圍與DEXA法測得的腰臀部脂肪比的相關(guān)性分析，男性r=0.519，P=0.01，女性r=0.7519，P＜0.01，均提示兩者數(shù)據(jù)有相關(guān)性;進(jìn)行ROC分析，41名男性ROC下面積=0.71(＞0.50)，44名女性 ROC下面積=0.84(＞0.50)。男性(DEXA法測得的非腹型肥胖者18名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的敏感性為73.08%，特異性為73.33%，腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的切點男性為0.64，女性(DEXA法測得的非腹型肥胖者21名，腹型肥胖者23名)腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的敏感性為85.72%，特異性為78.26%，腰臀部脂肪比判斷腹型肥胖的切點女性為0.49。

DEXA法測得的腰臀部脂肪比與體重測量儀測定法測得的參數(shù)的相關(guān)性分析:將男性、女性分開比較，發(fā)現(xiàn)男性的腰臀比、女性的腰圍與腰臀部脂肪比的相關(guān)系數(shù)最高。(表1)

表1 男性和女性DEXA法測得的腰臀部脂肪比與體重測量儀測定法測得的參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

肥胖癥是指由于人體進(jìn)食熱量超過消耗量，或機(jī)體存在生化和生理功能的改變，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，是人體內(nèi)脂肪的絕對量增加的疾病。對人體脂肪含量的測定一直是醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問題。判斷肥胖的理想方法是測量人體脂肪含量，目前尚無條件進(jìn)行大量的人體尸解法判定人體的脂肪分布和脂肪含量測定。目前，人體脂肪成分的測定方法有體重指數(shù)法、腰臀圍測定、皮脂厚度法、水下體重法、生物電阻抗法、同位素稀釋法、CT掃描法、磁共振掃描法、超聲波法等。這些方法各自有一定的優(yōu)點，但是也有明顯的局限和不足，有些方法需要特殊設(shè)備，不易普及，有的操作復(fù)雜、準(zhǔn)確性和重復(fù)性差，有些方法受人群的限制，而且這些方法的一個共同的不足是不能測量身體的局部脂肪分布和脂肪含量。

長期以來，體重指數(shù)是世界衛(wèi)生組織推薦的國際通用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，在國際上廣泛應(yīng)用，操作比較簡單，體重指數(shù)與體脂含量密切相關(guān)，具簡單、實用、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點。但體重指數(shù)并未對肌肉相關(guān)體重與脂肪相關(guān)體重加以區(qū)別，不能說明體脂分布的廣泛差異，因此一定的體重指數(shù)可能與不同人群的同一肥胖程度不符或相關(guān)健康危險度不符［3］;如身材高大、肌肉發(fā)達(dá)及強(qiáng)健的運動員體重指數(shù)也可增高，但他們本身并不肥胖。說明了體重指數(shù)并不能精確反映體脂含量。在男性，肌肉含量較高，體重指數(shù)高時很可能測定脂肪含量并不高，并不一定是肥胖。至于女性，身體內(nèi)肌肉一般不發(fā)達(dá)，體重指數(shù)低時很可能體內(nèi)脂肪含量已經(jīng)超標(biāo)。所以肥胖與否不應(yīng)僅僅根據(jù)體重、體形來判斷，而應(yīng)根據(jù)體脂含量來判斷。DEXA法測定人體脂肪成分含量是人體測量學(xué)的一大發(fā)展，DEXA技術(shù)最早是用來測定機(jī)體的骨密度，以診斷骨質(zhì)疏松，近年來擴(kuò)展和延伸用于測定身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質(zhì)含量。DEXA裝置由一種超穩(wěn)定X線發(fā)生器發(fā)射一束寬波長的射線束，不同組織有不同的X線衰減信號，經(jīng)過計算機(jī)軟件的處理，計算出不同組織的含量?？陀^地測定出身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質(zhì)含量、骨礦密度等參數(shù)［4］。國內(nèi)外在這方面有了一些研究報道［5］，Nord 等［6］于 1996 年報道將此方法與測定人體脂含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”——水下稱重法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示DEXA法敏感性和準(zhǔn)確性非常高，認(rèn)為可作為測定體脂含量的另一“金標(biāo)準(zhǔn)”。并可在檢查骨密度時自然生成結(jié)果，具有操作簡單，放射劑量小，無創(chuàng)傷性，數(shù)據(jù)處理過程簡便、快速，精確度高等優(yōu)點，且DEXA法不依賴于機(jī)體組織中各種化學(xué)成分的固定含量，因而適用于各種病人的分析和研究［7］，可廣泛應(yīng)用于臨床，對肥胖進(jìn)行有效評價，指導(dǎo)減肥的效果判定及肥胖癥相關(guān)性疾病的預(yù)防和治療。但目前對于肥胖癥體內(nèi)脂肪含量還未有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，DEXA法對肥胖的體脂率的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚少有人報告，有待于調(diào)查樣本的增加，結(jié)合流行病學(xué)等方面加深研究。

大量的流行病學(xué)和臨床研究顯示，體內(nèi)脂肪分布比體脂含量具有更重要的臨床意義，脂肪分布可以用人體的不同區(qū)域來劃分，例如四肢、軀干;也可以分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，前者指分布于皮膚下的脂肪，后者指腹內(nèi)臟器周圍的脂肪。女性性激素的分泌與男性有明顯的差異，直接影響了體內(nèi)的脂肪儲存、分解和分布［8］，男性更易患腹型肥胖(蘋果型肥胖)，疾病危險性較女性增加，即易發(fā)生冠心病、糖尿病、高血脂癥、高血壓等疾病，男性更需要重視腹型肥胖指標(biāo)的監(jiān)測。目前用于判斷腹型肥胖的簡易體脂參數(shù)有腰圍、腰臀比，孰能更好地反映腹型肥胖及預(yù)測心血管病危險性，目前還有不同的看法。DEXA法可以精確測量不同部位脂肪含量，腰臀部脂肪比近年來受到越來越多的關(guān)注，有研究表明，該項指標(biāo)能更好的反映腹內(nèi)脂肪含量，可以更好預(yù)測心血管病危險因素［9］。本研究所做的腰臀部脂肪比與簡易體脂參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果表明，男性的腰臀比和女性的腰圍均與腰臀部脂肪比有很好的相關(guān)性，在沒有條件進(jìn)行DEXA法檢查時，男性測量腰臀比、女性測量腰圍能更好的預(yù)測腰臀部脂肪比結(jié)果，為臨床上預(yù)測心血管病事件提供指導(dǎo)及幫助觀察治療效果。

［1］WHO/NUT/NCD.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation on obesity.Geneva:WHO，1997.3-5.

［2］武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):316-320.

［3］Inokubo Y.National task force on the prevention and treatment of obesity.Overweight，obesity，and health risk.Arch Intern Med，2000，160:898-904.

［4］Eston RG，Rowlands AV，Charles worth S，et al.Prediction of DEXA-determined whole body fat from skinfolds:importance of including skinfolds from the thigh and culf in young，health men and women.Eur J Clin Nutr，2005，59(5):695-702.

［5］陸玉敏，黃仲奎，龍莉玲.人體脂肪含量及分布DEXA測量的可行性研究.實用放射學(xué)雜志，2007，1(23):70-74.

［6］Nord R and Payne R.Body composition by dual-energy X-ray absorptionmetry—review of the technology.Asia Pacific J Clin Nutr，1996，112:232-237.

［7］Wong WW，Hergenroeder AC，Stuff JE，et al.Evaluating body fat in girls and female adolescents:advantages and disadvantages of dualenergy X-ray absorptiometry.Am J Clin Nutr，2002，76:384-389.

［8］Vegt F，Dekker JM，Jager A，et al.Relation of impaired fasting and postload glucose with incident type 2 diabetes in a Dutch population:The Hoorn Study.JAMA，2001，285:2109-2113.

［9］Kamel EG，McNeill G，Han TS，et al.Measurement of abdominal fat by magnetic resonance imaging，dual-energy X-ray absorptiometry in nonobese and obese women.Int J Obes，1999，23:686-692.