劉圖強，莫如康，李家祥，陳炳光

（廣東省云浮市人民醫(yī)院腫瘤中心，廣東云浮 527300）

后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌療效分析

劉圖強，莫如康，李家祥，陳炳光

（廣東省云浮市人民醫(yī)院腫瘤中心，廣東云浮 527300）

目的評價局部晚期鼻咽癌采用后程加速超分割放療加同期化療治療方案的可行性及療效。方法2007年1月—2010年1月Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者110例，單盲隨機將接受后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療的59例患者分為觀察組，其余接受常規(guī)放療聯(lián)合化療的51例患者分為對照組。觀察組常規(guī)放療16次后，后程給予局部加速超分割放療，且在整個治療期間給予奈達鉑+紫杉醇化療2個周期。對照組患者只接受常規(guī)放療，也在整個治療期間給予奈達鉑+紫杉醇化療2個周期。采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進行療效及不良反應(yīng)評定，分析觀察組與對照組近期療效及毒性反應(yīng)的差異性。結(jié)果觀察組近期病灶消除率、頸部淋巴結(jié)病灶消除率與急性黏膜反應(yīng)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而嘔吐反應(yīng)、血小板下降及白細胞下降等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌效果較佳，也能使患者治療期間保持一個相對較好的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

鼻咽腫瘤；放射療法；藥物療法

局部晚期鼻咽癌的患者就診時大多屬于1992年福州分期［1］的Ⅲ、Ⅳa期，此期單純使用傳統(tǒng)的放療方案進行治療，臨床效果不佳，且5年生存率極低［2，3］。為提高患者生存率及生存質(zhì)量，目前臨床上很多學(xué)者［4～6］在探索新的治療方案?，F(xiàn)將我科2007年1月—2010年1月期間采取后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年1月—2010年1月我中心治療的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者110例，單盲隨機將接受后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療的59例患者分為觀察組，其余接受常規(guī)放療聯(lián)合化療的51例患者分為對照組。觀察組中男性37例，女性22例，年齡27～61歲，平均（43.S±3.2）歲；臨床病理分級，Ⅲ期35例，Ⅳa期24例。對照組中男性34例，女性27例，年齡23～62歲，平均（44.5±2.S）歲；臨床病理分Ⅲ期32例，Ⅳa期19例。所有患者均經(jīng)鼻咽鏡活檢病理、鼻咽側(cè)位片、顱底片、CT及頸部淋巴結(jié)穿刺抽吸術(shù)確診，疾病程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前肝、腎功能及血常規(guī)檢查未顯示異常，無治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 放療方法：2組均采用德國西門子M型直線加速器。常規(guī)放療每周5次，每次1.75～2.10Gy。后程加速超分割放療依據(jù)治療前CT及顱底片檢查的腫瘤部位和轉(zhuǎn)移部位進行設(shè)置放療野，每次1.10～1.25Gy，每日間隔6h以上照射2次。局部鼻咽部腫瘤照射劑量為70～7SGy，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)60～70Gy，頸部預(yù)防照射量為50Gy。放療過程中，2周校正放射野1次。

1.2.2 化療方法：采用奈達鉑+紫杉醇聯(lián)合化療。奈達鉑用量為S0mg/m2，加入到500mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，滴注時間不少于1h；紫杉醇用量為135mg/m2，加入到500mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，滴注時間不少于3h。21d為1個療程周期，分別于放療前、后各化療1周期，共2周期。

1.2.3 療效及不良反應(yīng)評定：按世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)進行治療效果評價。不良反應(yīng)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進行分級（Ⅰ～Ⅳ）。①急性黏膜反應(yīng)，Ⅰ度，可進食，食量正常；Ⅱ度，食量明顯下降，但可進食；Ⅲ度，不能進食；Ⅳ度，危及生命。②嘔吐，Ⅰ度，24h內(nèi)1次；Ⅱ度，24h內(nèi)2～5次；Ⅲ度，24h內(nèi)6～10次；Ⅳ度，24h內(nèi)＞10次或需輸液。③白細胞計數(shù)（×1 000），Ⅰ度，3.0～3.9；Ⅱ度，2.0～2.9；Ⅲ度，1.0～1.9；Ⅳ度，＜1.0。④血小板（×1 000），Ⅰ度，75.0～正常值；Ⅱ度，50.0～74.9；Ⅲ度25.0～49.9；Ⅳ＜25.0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.S統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：觀察組近期病灶消除率、頸部淋巴結(jié)病灶消除率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組近期療效對照結(jié)果（例數(shù)，%）

2.2 2組不良反應(yīng)比較：觀察組急性黏膜反應(yīng)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而嘔吐反應(yīng)、血小板下降及白細胞下降等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)對照結(jié)果（例數(shù)）

3 討 論

隨著科技的發(fā)展，盡管目前臨床中放療技術(shù)及化療藥物不斷推陳出新，但目前臨床上對于局部晚期鼻咽癌的治療效果還不是十分理想，局部晚期鼻咽癌的5年生存率平均尚不足50%，文獻報道［7］治療失敗的主要原因如下，①局部復(fù)發(fā)率較高，達到20%～40%。②遠處轉(zhuǎn)移率較高，達到35%～45%，遠處轉(zhuǎn)移率較高的原因是鼻咽癌絕大多數(shù)屬低分化或未分化鱗癌。③發(fā)現(xiàn)時間較晚，70%以上鼻咽癌患者就診時已屬于中晚期，發(fā)現(xiàn)時間較晚的原因主要是鼻咽部較為隱蔽，早期臨床癥狀不明顯。因此，采用何種治療提高鼻咽癌的局部控制率和降低遠處轉(zhuǎn)移率成為目前臨床中探索的重點。本研究著重對照分析觀察組與對照組近期療效及不良反應(yīng)，了解超分割放療加同期化療對局部晚期鼻咽癌治療的可行性及療效。

近年來，直線加速器技術(shù)在更新?lián)Q代中也逐漸成熟，利用直線加速器進行分割放療的技術(shù)也被成功應(yīng)用于臨床之中。分割放療最早被million和zimmerman應(yīng)用于頭頸部腫瘤的治療之中，臨床應(yīng)用加速超分割放療的理論基礎(chǔ)［8］是在較短時間內(nèi)給予相對較高的劑量，進而提高腫瘤的局部控制率。本研究顯示，觀察組近期病灶消除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），頸部淋巴結(jié)病灶消除率也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不過由于局部黏膜腺體接受較多的射線，功能受抑制的程度較大，臨床報道急性黏膜反應(yīng)的例數(shù)增加［9，10］，不過大多都能耐受。本文結(jié)果與之相符，觀察組急性黏膜反應(yīng)24例，發(fā)生率為40.6S%；而對照組為S例，發(fā)生率為15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

分割放療只有在鼻咽癌轉(zhuǎn)換到亞臨床病灶時才能進行，這是由于鼻咽癌自身的生物學(xué)特點所決定。因此分割放療前應(yīng)先進行一段時間的常規(guī)化療，放療聯(lián)合化療更利于病灶轉(zhuǎn)化為亞臨床階段，因化療藥物可提高病灶癌組織對于放療射線的敏感度，起到協(xié)同作用。同時化療藥物也可殺死放療中加速增值的癌組織克隆細胞，抑制放療中致死性修復(fù)的過程。

筆者認為，后程加速超分割放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌效果較佳，也能使患者治療期間保持一個相對較好的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］劉泰福，徐國鎮(zhèn).全國鼻咽癌會議紀(jì)要［J］.中華放射腫瘤雜志，1992，1（4）：204.

［2］舒中琴，茅衛(wèi)東，夏林云，等.放療聯(lián)合奈達鉑每周用藥治療局部中晚期鼻咽癌的臨床觀察［J］.中國新藥雜志，2010，19 （20）：1S75-1S7S.

［3］文譯輝，文衛(wèi)平.經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1095-109S.

［4］任慶蘭，吳永忠，陳曉品，等.放療聯(lián)合時辰化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：2761 -2764.

［5］湛永滋，黃昌杰，黃劍峰.后程三維適形放療同步化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30 （3）：316-317.

［6］黃健，張振坤，李高峰，等.奈達鉑聯(lián)合紫杉醇化療結(jié)合同步放療治療局部晚期鼻咽癌40例分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：952-953.

［7］劉妍，梁趙玉，于小平，等.鼻咽癌侵犯鼻竇的MII表現(xiàn)（附S6例病例分析）［J］.放射學(xué)實踐，2010，25（10）：1100-1102.

［8］袁光輝，汪延明，呂曉彥，等.后程加速超分割適形放療治療鼻咽癌45例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（3）：55-56.

［9］李瑞卿，丁繼強，王書山，等.選擇性食管癌后程加速超分割放療［J］.中國癌癥雜志，2009，19（2）：142-144.

［10］朱小東，韋軍葆，曲頌，等.鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速超分割放療遠期結(jié)果分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，16 （5）：321-324.

I739.36

B

1007-3205（2011）07-0S54-03

2011-04-26；

2011-05-24

劉圖強（1974-），男，廣東云浮人，廣東省云浮市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事腫瘤放療研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.047