楊 帆，韓秀萍

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)是一種好發(fā)于嬰幼兒的嚴(yán)重的感染性皮膚病。本文對近年來我科收治的SSSS患者進(jìn)行分析，以探討復(fù)方黃柏液對SSSS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月-2010年10月收治的SSSS患兒110例，符合相關(guān)診斷指標(biāo)［1］。男64例，女 46例，年齡 0.6～8歲，平均年齡(3.23±1.77)歲。110例患兒中，78例發(fā)熱，68例口周呈放射狀裂紋，62例尼氏征陽性，70例白細(xì)胞升高。110例患兒均有不同程度的皮膚觸痛。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 將110例SSSS患兒隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組55例，對照組55例，兩組患兒年齡、性別及發(fā)病時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 全身用藥 實(shí)驗(yàn)組和對照組均給予足量的耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素治療。應(yīng)用頭孢硫脒(仙力素，廣州白云山制藥總廠)0.1 g/(kg·d)，分2次靜點(diǎn)，療程為7～10 d。

1.2.3 局部用藥 實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)對SSSS患兒破潰、糜爛部位濕敷，2次/d;對照組采用乳酸依沙吖啶溶液(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司)，2次/d。此外，實(shí)驗(yàn)組和對照組均給予莫匹羅星軟膏(百多邦，中美天津史克制藥)外涂于皮損部位，2次/d，同時(shí)注意眼部及口腔的護(hù)理。以上外用藥治療持續(xù)使用，直到皮膚紅斑和觸痛消失、表皮破潰糜爛面愈合。

1.2.4 療效觀察 通過觀察和比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮膚紅斑和觸痛消失時(shí)間、剝脫糜爛表皮愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間，以判定兩組的治療效果。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮膚紅斑和觸痛消失時(shí)間、剝脫糜爛表皮愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較(d)

3 討論

SSSS是由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌(主要是噬菌體Ⅱ組3A、3B、3C、55、71型金黃色葡萄菌)引起［2］。病原體產(chǎn)生表皮剝脫毒素經(jīng)血液循環(huán)至皮膚，直接作用于橋粒和/或作為超抗原引起表皮顆粒層分離，引起皮膚松解，形成泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫［3］。嚴(yán)重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎、臟器損壞而危及生命。

對SSSS治療可給予敏感抗生素，消除病原體，減少外毒素分泌。此外，局部外用藥物治療對縮短病程、提高療效有重要意義。復(fù)方黃柏液的主要成分是黃柏、連翹和金銀花。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這3種成分有清熱解毒、消腫祛腐的作用。黃柏含有大量的小檗堿;連翹含有甾醇化合物，有抗菌抑菌作用;金銀花含有皂甙與樨草素，除抗菌作用外，還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力。乳酸依沙吖啶溶液(又稱雷夫奴爾，立凡諾)為外用殺菌防腐劑，其陽離子部分與細(xì)菌蛋白酶系統(tǒng)的羥基結(jié)合，干擾細(xì)菌代謝而起到殺菌作用，對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抑菌作用，對球菌的抗炎作用較強(qiáng)［4］，常被用來治療包括SSSS在內(nèi)的各種細(xì)菌性皮膚感染［5-6］。百多邦軟膏主要成分為莫匹羅星，對需氧革蘭陽性球菌(尤其對皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌)有很強(qiáng)的抗菌活性，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效。而與其他常用的抗生素相比，莫匹羅星能保持對敏感菌株的敏感性［7］，因此，莫匹羅星軟膏對SSSS的治療有明顯療效。

SSSS患者通常存在大面積表皮剝脫、破潰等，創(chuàng)面潮濕。根據(jù)皮膚病外用藥原則，對皮損部位有糜爛和滲出時(shí)應(yīng)使用溶液濕敷，軟膏應(yīng)用于滲出不多的破潰處。本研究表明，與乳酸依沙吖啶溶液組比較，復(fù)方黃柏液組患者體溫恢復(fù)正常更快，說明復(fù)方黃柏液能起到更好的輔助抗菌抑菌作用。同時(shí)，應(yīng)用復(fù)方黃柏液的患者皮損愈合更快，平均住院日更短，說明復(fù)方黃柏液有促進(jìn)傷口愈合、縮短病程的作用。在常規(guī)全身應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，使用復(fù)方黃柏液對SSSS能發(fā)揮良好的治療作用。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70.

［2］ 馬琳.金葡菌燙傷性皮膚綜合征［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(11):648-649，F(xiàn)003.

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［4］ 陳志珍，鄧春齡，李亞軒.40℃雷佛奴爾溶液用于深部感染性傷口換藥的效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(7):611-612.

［5］ 王菊芳.雷夫奴爾冷濕敷治療葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床觀察［J］.家庭護(hù)士，2008，6(8):2195-2196.

［6］ 王和平.濕潤燒傷膏聯(lián)合乳酸依沙吖啶濕敷在高齡患者慢性傷口中應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(10):1570-1571.

［7］ 溫云鵬，羅靄華.莫匹羅星聯(lián)合呋喃西林治療膿皰瘡療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(11):2201-2202.