重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院 (重慶 402289) 肖富明

新生兒溶血性黃疸指母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血。以 ABO血型不合(多為母 O型,嬰兒 A型或 B型)最常見,Rh血型不合 (多為 RhD溶血,母為Rh陰性,嬰兒為 Rh陽性)較少見。 Rh溶血病較 ABO溶血病發(fā)病早,癥狀重,如不及時處理,血清膽紅素濃度增高,導(dǎo)致部分未結(jié)合膽紅素在血腦屏障功能減弱的情況下,進入腦內(nèi),導(dǎo)致腦損傷,發(fā)生膽紅素腦病[1]。特別是新生兒的血液學(xué)病發(fā)病早,來勢快,黃疸進展快,更容易并發(fā)膽紅素腦病,危及新生兒生命或遺留嚴重的后遺癥。當前采用外周動靜脈雙管同步換血治療新生兒溶血性黃疸取得了很大的成效。我科于 2008年2月至 2010年 3月對 32例新生兒溶血性黃疸采用外周動靜脈雙管同步成分換血治療,取得較好療效,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇新生兒溶血性黃疸 32例,其中男 17例,女 15例,日齡 1～6d,均為足月兒。其中 ABO溶血病 29例,Rh溶血病 2例,原因不明 1例。所選新生兒均按新生兒溶血性黃疸高未結(jié)合膽紅素血癥換血指征進行診斷與治療[2]。

2 換血過程

2.1 血源選擇:本組選用庫存不超過 3d的新鮮血,Rh系統(tǒng)溶血病選用 Rh系統(tǒng)與母親同型,ABO系統(tǒng)溶血病選用 O型紅細胞懸液與 AB型血漿的合成血;緊急或找不到血源時也可選用 O型濃縮紅細胞。

2.2 新生兒準備:家長填寫知情同意書,術(shù)前 4 h禁食、2 h禁水,常規(guī)留置胃管抽空胃液,以防治療中奶液反流引起誤吸。換血前輸注白蛋白 12.5ml,加 10%葡萄糖注射液等量稀釋,常規(guī)糾酸。穿刺前靜脈注射鎮(zhèn)靜劑,每分鐘用力月西 1～ 5 ug/kg,同時選擇兩條外周靜脈做留置針穿刺,其中一條連接輸液管作輸血專用靜脈通道,另外一條作臨時輸液用,穿刺一條外周動脈連接三通管作抽血專用動脈通道。

2.3 換血方法:通過三通管接肝素液,抽血用20ml注射器及廢血袋。穿刺一條外周靜脈作輸血通路進行人工同步抽注,開始以每次 10ml等量換血,以后以每次 20ml等量換血,抽注速度為 200ml/h,每抽注20ml作一次生命體征記錄。計算好需換血的量,一般為患兒血量的 2倍,即 150～ 180ml/kg。每換血 100ml,推注 10%葡萄糖注射液等量稀釋的葡萄糖酸鈣注射液2ml。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用校正i2檢驗及秩和檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 32例新生兒膽紅素變化 見表 1。 32例新生兒在換血過程中生命體征平穩(wěn),未見出血表現(xiàn),血清總膽紅素顯著下降(P＜0.01)。

表1 32例新生兒換血前后膽紅素變化(±s,μ mol/L)

表1 32例新生兒換血前后膽紅素變化(±s,μ mol/L)

注:與換血前比較*P＜0.01

測定時間 總膽紅素 結(jié)合膽紅素 未結(jié)合膽紅素換血前 460.5± 45.5 20.5± 10.4 440.0± 35.1換血后 213.3± 37.2* 9.6± 4.8 203.7± 32.4

2 32例新生兒換血后血鉀、血鈣等生化指標變化 見表 2。 32例新生兒換血后血鉀、血鈣濃度下降(P＜0.01),但仍在正常范圍;血鈉、血糖無顯著性差異(P＞0.05)。未發(fā)生嚴重代謝紊亂、栓塞及局部感染等并發(fā)癥。

表2 換血前后 32例新生兒生化指標變化(±s,mmol/L)

表2 換血前后 32例新生兒生化指標變化(±s,mmol/L)

觀察指標 換血前 換血后 P值血鉀 3.65±0.20 3.31±0.25 ＜0.01血鈉 145.2±7.6 143.8±5.2 ＞ 0.05血鈣 2.4±0.2 2.15±0.2 ＜0.01血糖 4.6±1.1 5.9±0.6 ＞ 0.05

討 論

換血療法是治療新生兒溶血性黃疸高未結(jié)合膽紅素血癥最迅速、有效的方法。換血可以換去 85%的致敏紅細胞和 60%的膽紅素和抗體,大大降低血清膽紅素水平,防止核黃疸發(fā)生[3];同時移去抗體,減輕繼續(xù)溶血。既往多采用單一臍靜脈插管換血法,因抽注不同步,血壓波動大,影響各臟器的平穩(wěn)供血,尤其是門靜脈壓的波動,易影響腸道血流灌注壓,造成壞死性小腸結(jié)腸炎甚至腸穿孔[4]。外周動靜脈同步換血采用留置針技術(shù)和一體化換血裝置,簡單可行,安全性高。同時輸血與放血同步進行,減少了對患者血壓和血流動力學(xué)的影響,并且降低了空氣與血塊栓塞的危險,亦減少了感染機會,不良反應(yīng)少[5,6]。

本組新生兒經(jīng)過外周動靜脈雙管同步換血治療后,血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素顯著下降。與文獻報告一致[7]。同時換血后,血鈉無明顯變化,血糖稍增加,血鉀、血鈣下降,但平均值仍在正常參考值范圍,血鉀下降原因可能與血液抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟中迅速轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉堿化血液,腎臟排泄 K+增加,調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境平衡有關(guān)[8,9]。血鈣下降與枸櫞酸鈉與鈣結(jié)合有關(guān),未發(fā)生嚴重代謝紊亂、栓塞及局部感染等并發(fā)癥?？傊?經(jīng)外周動靜同步換血是治療新生兒高膽紅素血癥的有效措施,值得臨床推廣。

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