陳品英 劉建魁 河北省中醫(yī)院 (石家莊 050011)

血栓閉塞性脈管炎(thrombo-ajngitio obliterans,T AO)又叫 Buerger病[1],是一種慢性、頑固性周圍血管疾病。好發(fā)于男性青壯年,下肢多見。屬中醫(yī)“脫疽”、“脫骨疽”、“十指零落”范疇。病因尚未統(tǒng)一認(rèn)識。陰寒型脈管炎,為血栓閉塞性脈管炎病變的早期或恢復(fù)階段。以高寒地區(qū)居多,認(rèn)為是寒邪過盛、寒凝血瘀,經(jīng)絡(luò)阻塞而出現(xiàn)的陰寒阻塞征象。筆者根據(jù)辨證,以益氣活血,溫陽通脈為法,采用血管再生方內(nèi)服、外洗治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎,療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 收集我院確診為血栓閉塞性脈管炎(TAO)虛寒證的住院患者 36病例。符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會 1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組,治療組、對照組各 18例。年齡在 27～ 45歲,平均 36歲;病程最長 7年,最短 3個(gè)月。所有病例有不同程度的患肢麻木發(fā)涼,間歇性跛行,脈沉細(xì)或遲。足背動脈及趺陽脈減弱或消失。伴有游走性血栓性靜脈炎。貝格爾實(shí)驗(yàn)陽性。兩組病例一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 血管再生方組成黃芪 150g,丹參 30g,毛冬青 25g,當(dāng)歸、紅花各 20g,乳香 15g,蜈蚣 3g,牛膝10g,甘草 5g等組成。先將方中水蛭、地龍、蜈蚣等藥置于酒中浸泡 7d制成再通酊引劑。由本院制劑室將組方制成湯劑、洗劑。治療組上方水煎兩料約 500mL,早晚各服一次,每次 250mL,再通酊為引,每日 1劑。三料水煎趁熱熏洗患處并注意保暖,2次 /d;對照組用脈絡(luò)寧(國藥準(zhǔn)字 Z32021102,南京金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),成分:牛膝、玄參、石斛、金銀花 )30 mL加入 5%葡萄糖或 0.9%生理鹽水靜滴,1次 /d;以上兩組均以15d為 1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔 2～ 3 d繼續(xù)下一療程,連續(xù) 4療程。禁食生冷、性涼食物,注意防寒保暖,避免外傷,忌房事。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:癥狀消失,瘡口完全愈合,患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善,恢復(fù)工作 1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀大部分消失或顯著減輕,靜止疼消失,皮膚溫度和色澤明顯好轉(zhuǎn),瘡面愈合或接近愈合,血液循環(huán)輕度障礙,能工作。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,瘡面較前縮小,患者循環(huán)有所改善,仍不能從事工作。無效:經(jīng) 1～3個(gè)治療,臨床癥狀及體征均無改善,甚或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行i2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 結(jié)果表明,接受治療的 36例患者中,經(jīng)過 4個(gè)療程的治療,兩組總有效率比較,治療組總有效率 94.4%,對照組總有效率 72.2%,治療組療效優(yōu)于對照組(見附表),i2檢驗(yàn) P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組臨床療效對比觀察[n(%)]

討 論 血栓閉塞性脈管炎(TAO)祖國醫(yī)學(xué)稱為“脫疽”、“十指零落”等,漢代華佗《神醫(yī)秘傳》中記有:“此癥發(fā)于手指或足趾,先癢后疼,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落”。病因尚無統(tǒng)一認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為由于先天不足、正氣虛弱,每因寒冷、外傷等諸邪侵襲,致使脈絡(luò)瘀阻,氣血不暢乃至痹阻不通使肢端失于濡養(yǎng)而發(fā)病。陰寒型脈管炎系早期或恢復(fù)階段,多因素體脾腎不足,陽氣虧虛,外受寒濕之邪久蘊(yùn)經(jīng)脈,寒凝血瘀,脈塞絡(luò)痹,使氣血運(yùn)行不暢,陽氣不能達(dá)于四末[4],肢端失養(yǎng)而出現(xiàn)的陰寒阻塞征象。病機(jī)為“絡(luò)脈閉塞,氣血凝滯”?！端貑?舉痛論》:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”,故“邪之所湊,其氣必虛”,也就是病邪侵犯人體之所以導(dǎo)致發(fā)病,是由于人體“氣虛”的結(jié)果,是外因通過內(nèi)因作用的。

中醫(yī)理論認(rèn)為氣為血帥,血為氣母,氣血相依互用,氣以生血,血滋氣動。血以養(yǎng)氣,氣推血行。《醫(yī)林改錯》有:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”。即當(dāng)氣血不調(diào)時(shí)就會引起血液運(yùn)行不暢脈絡(luò)瘀阻不通?！稖夭l辨》[5]說:“血虛者,補(bǔ)氣而血自生;血滯者,調(diào)其氣而自通?！薄吧浦窝?不求有行之血,但求無形之氣?！奔粗委熝鰹椴≌?應(yīng)以補(bǔ)氣行血祛瘀作為原則,氣旺才能推動血瘀運(yùn)行,使瘀滯之血得以消散;血宜溫,寒則凝,《內(nèi)經(jīng)》有:寒獨(dú)留,血凝泣,則脈不通。血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。認(rèn)為血脈凝泣,寒凝血瘀,宜用溫法。陰寒型血栓閉塞性脈管炎表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、畏寒,遇冷則重,得溫則緩,宜用溫經(jīng)活血法治療。根據(jù)“溫則消而去之”,“氣行則血行”,“瘀者化之”的中醫(yī)學(xué)理論[6],治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎當(dāng)以補(bǔ)氣通陽,活血化瘀為原則。用藥遵循補(bǔ)陽還五湯方意,重補(bǔ)氣以促血行為立方之本,方中重用黃芪,旨在借其溫煦推動之力,以補(bǔ)氣行血。血行脈自通,達(dá)到“通則不痛”的目的;而地龍、丹參與黃芪伍用,更能借推動血液運(yùn)行之力消散血中之瘀;水蛭破血而不傷正,消瘀血于無形。乳香、沒藥消腫定疼、排膿生肌;坤草行血而不傷新,養(yǎng)血而不滯瘀,能重新開放閉鎖的毛細(xì)血管,恢復(fù)微循環(huán)[7]。蜈蚣走竄最速,凡氣血凝聚之處皆能開之[8];元胡為血中氣藥,能行血中氣滯,氣中血滯,與黃芪合用最能行氣通脈止痛。牛膝引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用,攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)氣而不壅中,攻伐而不傷正,破中有補(bǔ),補(bǔ)中有行。共奏溫陽益氣,活血通絡(luò)之效。

根據(jù)上述,在血栓閉塞性脈管炎的治療上,采取益氣血活血、溫陽化瘀的法則,在活血化瘀的方劑中,加入益氣、溫陽的藥物,以促進(jìn)血液循環(huán),使氣暢血行脈通,肢體遠(yuǎn)端得氣血溫煦和濡養(yǎng)而康復(fù)。所以,運(yùn)用氣血理論指導(dǎo)治療血栓閉塞性脈管炎,在臨床治療上取得很好的療效。

[1] 劉曉毅,祁光裕,祿韶英.靜脈動脈化治療血栓閉塞性脈管炎 31例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(5):587.

[2] 任青松.芪蛭固本通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎 56例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1340-1341.

[3] 王 惠.脈絡(luò)寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察[J].中國實(shí)藥醫(yī)藥,2008,3(23):3.

[4] 蔡偉波,劉春梅,魏 明.中藥結(jié)合灸法治療陰寒型血栓閉塞性脈管炎 [J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(1):29.

[5] 楊麗梅.自擬方分階段治療血栓閉塞性脈管炎 28例[J].中國民間療法,2009,17(2):29.

[6] 劉 姝,張曉忠.溫陽益氣活血通脈法治療早期血栓閉塞性脈管炎 42例 [J].新中醫(yī),2007,39(7):60.

[7] 楊倉良.毒藥本草 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:628.

[8] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄 [M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:382.