梁朝霞 張 郁 河北省邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院(邢臺 054000)

室性早搏是臨床常見的心律失常之一,近幾年臨床醫(yī)師經(jīng)常使用中成藥步長穩(wěn)心顆粒(簡稱穩(wěn)心顆粒)來治療該病并取得了一定療效。為了進一步提高療效,我們通過 24h動態(tài)心電圖心率變異性(HRV)來對比觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的時域指標(biāo)變化,旨在探討中成藥聯(lián)合用藥在治療室性早搏方面的應(yīng)用價值。

臨床資料 2005年 9月至 2010年 9月我院診治的室性早搏病人 120例,其中男 69例,女 51例;年齡15歲～ 71歲,平均 56.72歲,病程 1月～ 16年。 所選病例標(biāo)準(zhǔn)均符合《實用內(nèi)科學(xué)》(第 11版)心律失常章節(jié)室性早搏 Lown分級中在 2級至 4A級之間[1],并且自愿接受治療的患者。本文觀察病例不包括同時伴有以下七種情況的病人:急性心肌梗死、嚴(yán)重的不穩(wěn)定心絞痛、高度房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、妊娠、肝腎功能損害、心功能Ⅳ級。

治療方法 120例患者全部采用分期自身對照法,不使用其它抗心律失常藥物,首先服用穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10950026),每次 1袋(9g),每日 3次,以溫開水沖服,4周后觀測 24h動態(tài)心電圖 HRV,然后聯(lián)合服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:Z20030058),每次 4粒 (每粒 0.4g),每日 3次,4周后觀測 24h動態(tài)心電圖 HRV,分別統(tǒng)計聯(lián)合用藥前后的時域指標(biāo) SDNN、SDANN、 SDNNindex、 rMSSD、PNN50,進行對比研究。觀測設(shè)備為美國 DMS公司生產(chǎn)的 Holter及軟件,分析方法按照 1998年中華醫(yī)學(xué)會全國心率變異性協(xié)作組規(guī)定的統(tǒng)一方法[2]。

治療結(jié)果 120例室性早搏患者聯(lián)合用藥前后24h動態(tài)心電圖 HRV觀測結(jié)果見附表。

附表 聯(lián)合用藥前后 24h動態(tài)心電圖 HRV觀測結(jié)果

討 論 近年來的研究認(rèn)為心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)是心律失常發(fā)生和持續(xù)的一個重要因素,而 HRV能較全面、直觀、定量地反映心血管自主神經(jīng)的功能狀態(tài),其中 SDNN是一個獨立敏感預(yù)測心源性猝死的指標(biāo)[3]。本文通過 24h動態(tài)心電圖 HRV來對比觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏 120例的前后時域指標(biāo)變化,SDNN、SDANN、SDNNindex有顯著升高,rMSSD和 PNN50也有較顯著升高,比較客觀地反映出上述兩種中成藥在聯(lián)合應(yīng)用后能夠更好地糾正心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào),進而增強消除室性早搏的作用。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。黨參能補中益氣、養(yǎng)血生津、降低全血黏度及抑制血小板聚集;三七、黃精能降低心肌耗氧,增加冠脈血流;甘松能益精壯筋骨,含有纈草酮,具有膜穩(wěn)定作用,阻斷折返,達到治療早搏等作用。該藥可益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、改善微循環(huán),增加冠脈血流量,增強心肌收縮力,抗心律失常,對緩解心悸等心律失常癥狀具有顯著的治療效果[4]。

參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、龍骨、黃連組成。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝氣,桑寄生補胸中大氣,丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡(luò),龍骨重鎮(zhèn)安神,黃連清心安神。該藥具有整合調(diào)節(jié)的作用特點,不僅可以阻滯心臟的多離子通道,調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng),治療各種快速性心律失常,還能增強心臟的起搏電流,改善竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期改善心臟傳導(dǎo)功能,所以又能治療緩慢性心律失常[5]。

室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇,張仲景在《金匱要略》中以“驚悸”為病名,提出“動即為驚,弱則為悸”的論述。病機以本虛標(biāo)實,氣陰兩虛,血瘀絡(luò)阻為主。上述兩種中成藥都具有益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,養(yǎng)心安神的作用,在治療室性早搏的機理方面有一定的一致性[6]。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1247.

[2] 中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議 [S].中華心血管病雜志,1998,26(4):252-255.

[3] 吳志紅.心率變異性測定在室性心律失常中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(15):77-78.

[4] 雷登芳.步長穩(wěn)心顆粒治療更年期綜合癥心悸 42例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):791-792.

[5] 方利華.參松養(yǎng)心膠囊治療心動過緩性心律失常 60例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):135-136.

[6] 王亞麗,官功昌,壽錫凌.穩(wěn)心顆粒對冠心病室性早搏患者 QT間期離散度的影響 [J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1278-1279.