孫喜芹 王虹敏 王 均

湖北省三峽大學(xué)校醫(yī)院，湖北 宜昌 443000

踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻和扭轉(zhuǎn)牽拉外力而引起踝部筋肉的損傷，為骨外科常見病，可發(fā)生于任何年齡。青少年及學(xué)齡期兒童活動(dòng)量較大，發(fā)病較多。其臨床表現(xiàn)為傷后踝部即出現(xiàn)腫脹、瘀斑、疼痛、跛行或不能行走，局部有明顯壓痛。筆者于2004～2010年對(duì)本證用刺絡(luò)拔罐加藥物離子導(dǎo)入治療58例，并與電針組對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)其效果尤為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均用單盲隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各58例。治療組中男41例，女37例，年齡最小者18歲，最大者60歲;對(duì)照組中男43例，女35例，年齡最小者14歲，最大者58歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹥0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定如下:①有明確的踝部外傷史。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。

3 治療方法

3.1 治療組 局部常規(guī)消毒后，先用梅花針在紅腫疼痛最嚴(yán)重處用力叩刺出血，然后在出血處用玻璃火罐拔罐，留罐10～15min，拔出約5ml暗紅色血液，取罐后再用碘氟消毒出血處。拔罐次日開始用河南天盛光電技術(shù)研究所研制的YDB－ⅢA型軟組織損傷藥物導(dǎo)入治療儀及其配帶的急性特制處方，將放置藥墊的兩塊電極板分別放于疼痛及紅腫最甚處，用彈性繃帶固定，然后按儀器的使用方法行離子導(dǎo)入治療。一般選用頻率為7，溫度為9(夏天溫度可以適當(dāng)調(diào)低一點(diǎn))，強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，通電30min，每天1次，10d為1療程。

3.2 對(duì)照組 取商丘、中封、解溪、丘墟、昆侖、阿是穴。以上腧穴常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針，進(jìn)針得氣后留針，連接G6805－Ⅱ型電針儀，用疏密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次通電20min～30min，1 d 1次，10次為1療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

觀察治療2個(gè)療程后，疼痛及踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善情況及臨床療效。①疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)［2］，0分為不痛，10分為最痛。②功能評(píng)分:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少＞15°為4分，10°～15°為3分，5°～10°為2分，正常為1分。③腫脹程度評(píng)分:腫脹消退≤30%為4分;＞30% ～60%為3分;＞60% ～90%為2分;＞90%為1分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:VAS＜1分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少＜5°，腫脹消退＞90%。顯效:VAS為1－2.9分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少5°－10°，腫脹消退＞60% －90%。有效:VAS為3－7.9分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少10°－20°，腫脹消退＞30% －60%。無效:VAS≥8分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少≥20°，腫脹消退≤30%。

6 治療結(jié)果

兩組總有效率對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=6.38，P＜0.01，差異有顯著意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較例 (3天內(nèi))

7 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外傷等因素，使踝部的經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀而致。梅花針叩刺加拔罐即刺絡(luò)拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使機(jī)體恢復(fù)正常。急性特制處方依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論“通則不痛、痛則不通、治痹先治血、血行痹自滅、循環(huán)氣而行”的辨證施治原理，將儀器物理治療和藥物的化學(xué)治療有機(jī)地結(jié)合起來，促進(jìn)血管擴(kuò)張、增加血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，止痛作用明顯;藥物離子可在較短時(shí)間內(nèi)在病灶部位形成較高的濃度，促進(jìn)局部的新陳代謝。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯、下坡時(shí)，踝跖屈位，突然向外或向內(nèi)翻，外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶收到強(qiáng)大的張力作用，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失去平衡與協(xié)調(diào)，而發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。導(dǎo)致局部水腫、皮下淤血。軟組織損傷藥物導(dǎo)入治療儀采用特種脈沖電刺激可以控制調(diào)節(jié)人體病態(tài)時(shí)的生物電反映的不平衡狀態(tài):在適當(dāng)節(jié)奏、適當(dāng)強(qiáng)度的電脈沖作用下，通過神經(jīng)－體液系統(tǒng)所發(fā)生的電荷、電位、分子結(jié)構(gòu)、生化性能及生理性能等方面的變化，對(duì)提高機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)病理過程向正常方向的轉(zhuǎn)化過程，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈，都能發(fā)揮出明顯的增效作用。采用低頻調(diào)制中頻窄脈沖電流和熱電極板的溫?zé)嶙饔脙煞N物理因子進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入治療，可以使人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，提高組織膜的通透性，增大其間隙，加速藥物有效離子成分導(dǎo)入體內(nèi)，并且在治療部位形成較高濃度，起到縮短治療時(shí)間，強(qiáng)化治療效果的作用。通過臨床觀察，病程越短，療效越好，一般3日內(nèi)即來就診者效果最佳。

瘀血性疼痛主因外傷所引起，從中醫(yī)角度分析多為痛證－氣滯血瘀型，病機(jī)亦多為經(jīng)脈受損，血溢脈外阻礙局部氣機(jī)的循行“不通則痛”。所以中醫(yī)治療主要治“通”，只有通了才能“不痛”。治法也多為活血行氣、活血祛瘀之類。其作用也是為了達(dá)到使瘀血去，恢復(fù)氣機(jī)的正常循行，以此為治療綱領(lǐng)兼考慮到瘀血所處的部位，故比較而言，使用三棱針進(jìn)行淺表部位刺絡(luò)放血，此法較為簡(jiǎn)便快捷，效費(fèi)比較高。從西醫(yī)角度分析比較復(fù)雜［3］。首先是血管受損，內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露于血液及組織液中，機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞受損機(jī)制，5－羥色胺、緩激肽、白介素等細(xì)胞因子刺激機(jī)體而引起一系列生化反應(yīng)的無菌性炎癥的過程，其中白素、緩激肽被釋放進(jìn)入血液及組織液刺激神經(jīng)是引起疼痛的主要原因。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:209.

［2］趙俊.疼痛治療學(xué)［M］.北京:華夏出版社，1994:29.

［3］彭育志，劉經(jīng)耀.刺絡(luò)放血療法對(duì)瘀血性疼痛的臨床效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，(20):88(綜合版)(第9卷總第173期)