陳 科

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

消化性潰瘍 (peptic ulcer)泛指胃腸道黏膜被胃消化液所消化而形成深達(dá)黏膜下層的黏膜破損，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸，以及胃空腸吻合口、含胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。由于臨床以胃潰瘍 (gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer，DU)常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指GU和DU。國內(nèi)最近回顧性分析了北京地區(qū)29所醫(yī)院1999年胃鏡檢查消化性潰瘍的臨床資料，表明本病檢出率為13.61%，其中胃潰瘍占23.3%，十二指腸潰瘍占69.9%.以青壯年為多見［1］。本病以慢性周期性規(guī)律性的上腹部疼痛為主要臨床癥狀，與飲食有關(guān)，制酸劑可緩解癥狀。發(fā)病與季節(jié)有一定的關(guān)系，以秋季和冬春之交時(shí)期為多發(fā)。本病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前研究認(rèn)為，該病發(fā)生和復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌 (Helicobacter pylor，HP)感染密切相關(guān)，是一種常見且多發(fā)的較難治療的消化性疾病。2004年6月至2006年6月筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍伴HP感染，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2004年6月至2006年6月，共有106例均來自本院門診及住院患者，隨機(jī)分成兩組，治療組53例，男33例，女20例，年齡18～55歲，平均年齡35歲;對照組53例，男29例，女24例 ，年齡20～57歲，平均年齡36歲。所有患者均因上腹部疼痛伴上腹部飽脹，噯氣，反酸，胃灼熱，惡心嘔吐，食欲減退等癥狀入院，經(jīng)胃鏡檢查，按山崎分期法為消化性潰瘍活動(dòng)期 (activ stage，A期)，又稱厚苔期，潰瘍的特點(diǎn):潰瘍苔厚或有血痂，周邊黏膜腫脹，有或無黏膜皺襞集中［2］，其中十二指腸潰瘍 (DU)72例，胃潰瘍 (GU)34例，復(fù)合性潰瘍6例，無活動(dòng)性出血及梗阻，病理排除癌變等器質(zhì)性病變可能，C14呼吸試驗(yàn)證實(shí)HP(++－+++)感染，實(shí)驗(yàn)室檢查，B超，上消化道鋇餐，CT排除肝膽胰以及其他腸道器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重的心血管疾患及外傷手術(shù)史，無藥物過敏或耐藥史。兩組在性別年齡病情等方面比較無差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予奧美拉唑20mgBid，阿莫西林0.5gBid，克拉霉素0.5gBid，于餐前30分鐘左右服用，10天后停用抗生素，奧美拉唑維持治療，6周為1療程。治療組在此治療基礎(chǔ)上每日加服中藥1劑。方藥通過辨證分型:肝胃不和擬柴胡疏肝散加減，方為:柴胡12g，佛手15g，枳殼12g，木香12g，延胡索15g，蘇梗15g，郁金15g，川楝子15g，白芍15g等;脾胃濕熱擬三黃瀉心湯加減，方為:黃芩15g，黃連10g，大黃10g，蒲公英30g，延胡索15g，佛手15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，海螵蛸15g，浙貝母12g等;脾胃虛弱擬香砂六君子湯加減，方為:黨參20g，黃芪30g，半夏10g，白術(shù)12g，茯苓15g，砂仁6g，木香10g，陳皮6g，延胡索15g等;胃陰虧虛擬一貫煎合益胃湯加減，方為:生地30g，天花粉20g，沙參15g，麥冬15g，石斛15g，白芍15g，郁金15g，延胡索15g，佛手10g等;瘀血阻絡(luò)擬失笑散合丹參飲加減，方為:蒲黃10g，五靈脂10g，丹參20g，延胡索15g，三七粉3g，枳殼12g，川楝子15g等，并根據(jù)病癥加減。期間停用其他藥物，6周后復(fù)查胃鏡和HP。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，潰瘍愈合HP陰性。有效:臨床癥狀消失，潰瘍縮小，HP陰性或者陽性。無效:臨床癥狀未消失，潰瘍變化不大，HP陰性或者陽性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2.2 治療結(jié)果 治療組:治愈48例，有效4例，無效1例，治愈率90.57%，有效率98.11% 。對照組:治愈40例，有效10例無效3例 ，治愈率75.47% ，有效率94.33% ，兩組總有效率比較差異無顯著性，治療組治愈率明顯升高。對照組兩組治愈率比較，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效表

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對照組使用藥物期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，以上腹部慢性，周期性和規(guī)律性疼痛為特點(diǎn)，伴反酸，噯氣，惡心嘔吐，上腹部飽脹等癥狀，胃鏡為消化性潰瘍診斷的主要方法，近十多年來的大量研究充分證明，幽門螺桿菌 (HP)感染是消化性潰瘍的主要病因和復(fù)發(fā)的主要原因，故消化性潰瘍伴HP感染的治療也是圍繞根除HP感染而擬行的治療方案，西藥是以質(zhì)子泵抑制劑和 (或)含鉍制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)療法，在潰瘍治療和HP的根除發(fā)揮巨大的作用，具有較高的治愈率和根除率。但是由于環(huán)境和生活習(xí)慣，煙酒，藥物，潰瘍自身的因素及幽門螺桿菌耐藥的存在等危險(xiǎn)因素，不少患者治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上［3］。但如何進(jìn)一步提高治愈率和縮短愈合時(shí)間，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥，特別是目前消化性潰瘍首要致病因素HP感染高發(fā)病率和耐藥存在，防治消化性潰瘍?nèi)蝿?wù)仍很艱巨。筆者在2004年6月－2006年6月，共有106例均來自本院門診及住院患者，因上腹部疼痛伴上腹部飽賬，噯氣，反酸，胃灼熱，惡心嘔吐，食欲減退等癥狀入院，經(jīng)胃鏡檢查，按山崎分期法為消化性潰瘍活動(dòng)期 (activ stage，A期)，C14呼吸試驗(yàn)為HP(++～+++)感染，隨機(jī)分成兩組，對照組給予含質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法10天，后質(zhì)子泵抑制劑維持治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，療程均為6周。筆者根據(jù)多年治療潰瘍的經(jīng)驗(yàn)，選擇了奧美拉唑抗酸分泌劑為基礎(chǔ)的方案，它的強(qiáng)抗酸性使胃內(nèi)PH值升高5左右，能迅速緩解病人癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素高效抗生素，能顯著提高HP的根治，但由于患者依從性等原因?qū)е轮委煵灰?guī)范，和抗生素的濫用和耐藥等因素，單純西醫(yī)治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果，且停藥不久后發(fā)病率高，成為臨床消化性潰瘍治療棘手的問題。筆者根據(jù)胃鏡征象和不同機(jī)體狀態(tài)表現(xiàn)出來的中醫(yī)癥候的差異，辨證論治，同時(shí)在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，將消化性潰瘍辨治，分寒熱，虛實(shí)，陰陽，在氣在血。如肝氣犯胃，脾胃濕熱，瘀血停滯等屬實(shí)證;胃陰不足，脾胃虛寒，脾胃氣虛等屬虛證;若久病可因?qū)嵵绿摶蛞蛱撝聦?shí)，虛實(shí)夾雜，屬本虛標(biāo)實(shí)。辨證施方，同時(shí)選用一些經(jīng)嚴(yán)格科學(xué)研究證實(shí)具有這方面作用的中藥配伍遣方，如選用黃連、大黃、黃芩、厚樸、桂枝等具有抑殺幽門螺桿菌的藥物，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等以健脾益氣，郁金、元胡、佛手行氣活血，根據(jù)病癥加減:如反酸加海螵蛸、浙貝母制酸;痛甚加三七祛瘀止痛;噯氣加沉香和白蔻仁以順氣降逆;嘔吐加竹和法半夏以清熱和胃降逆，大便不通加大黃清熱攻下或加火麻仁潤腸通便;大便潛血陽性加炮姜炭和白芨以溫中止血等針對性用藥，配合西藥，增強(qiáng)了胃黏膜保護(hù)因子，促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能，調(diào)節(jié)幽門括約肌舒縮功能，防止膽汁等堿性液返流，改善胃的環(huán)境，這些多靶點(diǎn)，多層次的作用機(jī)制使?jié)儚?fù)發(fā)，在消化性潰瘍和HP感染治療中發(fā)揮重要的作用［4］，通過對106位消化性潰瘍伴HP感染中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察，兩組總有效率無顯著性，治療組的治愈率明顯升高，取得滿意的療效。

由此可見，中西醫(yī)結(jié)合在治療消化性潰瘍伴HP感染療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，具有一定的優(yōu)勢，具有廣闊的前景，是一種可行的方案。

［1］張亞歷，周殿元等.圖解消化病學(xué)［M］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:41.

［2］歐陽欽，張正.消化系統(tǒng)疾病查房釋疑［M］.人民衛(wèi)生出版社，2003:96－97.

［3］羅云堅(jiān)，余邵源.消化科專病中醫(yī)臨床診治［M］.人民衛(wèi)生出版社2000:41.

［4］羅云堅(jiān)，余邵源.消化科專病中醫(yī)臨床診治［M］.人民衛(wèi)生出版社2000:41.