胡麗娟

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

糖尿病腎病 (DN)為糖尿病并發(fā)的微血管病變，是糖尿病致死的主要原因之一，其患病率逐年上升。常規(guī)治療方法包括飲食控制、降低血糖、ACEI類藥物控制血壓、降低蛋白尿等。近年來(lái)，本科室在常規(guī)治療DN的基礎(chǔ)上，輔以中藥保留灌腸治療，通過(guò)精心護(hù)理，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

56例均為2009年8月～2011年3月武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院患者，符合臨床DN(Ⅳ～Ⅴ期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除其他腎臟疾病及其他影響因素，如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、短期內(nèi)血糖過(guò)高、泌尿系感染、心功能不全、急性發(fā)熱、使用腎毒性藥物等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例。治療組男20例，女8例;年齡52～72歲，平均56.4歲;病程11～22年，平均l2.2年。對(duì)照組男18例，女10例;年齡53～72歲，平均54.2歲;病程12～20年，平均13.9年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組臨床資料無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 中藥配制

生大黃30g、生牡蠣30g、蒲公英30g、丹參30g、槐花30g、黃連30g，水煎取汁400ml，分裝成每袋200ml備用。

2.2 治療方法

對(duì)照組:采用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、胰島素控制血糖、積極控制血壓、避免使用對(duì)腎功能可能產(chǎn)生損害的藥物等。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥保留灌腸，每天1次，每次1袋，連續(xù)4周為1療程。測(cè)定治療前后24 h尿蛋白定量 (Up)、血清肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)的變化情況。

2.3 操作方法

囑患者排盡大便，肛周用溫水清洗，并涂少許潤(rùn)滑油?；颊呷∠バ匚?(年老體弱或不能耐受者取左側(cè)臥位，臀下墊一棉墊，抬高臀部l0～15 cm)。將200ml灌腸液加溫至38℃～40℃，倒入干凈的空液體瓶中，插上輸液器，去掉輸液器上的頭皮針，換上14號(hào)軟而韌的導(dǎo)尿管。臀下墊橡膠單、治療巾，排盡輸液管中的空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，徐徐插入肛門內(nèi)，深度以20～30cm為宜，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，控制滴速在200滴/min左右為宜。灌腸畢，關(guān)上輸液器開(kāi)關(guān)，緩緩拔出導(dǎo)尿管?；颊咦髠?cè)臥位15min后改仰臥位，臀部仍墊高10cm，保留時(shí)為0.5～1h，每天1次，4周為1療程。

3 結(jié)果

治療組所有患者均能耐受，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用或不良反應(yīng)。兩組患者治療前后Up、Scr、BUN結(jié)果如下表。

注:與治療前比較▲p＜0.05，▲▲p＜0.01;與對(duì)照組比較※p＜0.05。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 DN患者病程較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生巨大心理壓力，在護(hù)理上要耐心、細(xì)致的幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生治療。給病人及家屬講解DN的保健知識(shí)、中藥保留灌腸的藥理作用、注意事項(xiàng)、灌腸后的體位及保留時(shí)間對(duì)藥物療效的影響等。

4.2 飲食護(hù)理 DN主張低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。限制蛋白質(zhì)的攝人量，以0.8g/kg·d為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，避免食用植物蛋白如豆腐、豆?jié){等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素、維生素等。有水腫者，食鹽的攝人量要控制在每日2g左右。

4.3 中藥灌腸的護(hù)理 灌腸前先囑患者排便，以增加藥液與腸黏膜接觸面，充分發(fā)揮藥療的作用。灌腸時(shí)囑患者深呼吸，放松腹肌，以降低腹腔內(nèi)壓力，解除腸道痙攣，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔。藥液的溫度以38℃ ～40℃為宜，溫度過(guò)低可致腸痙攣，引起腹痛、腹瀉;溫度過(guò)高，可損傷腸黏膜。灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)。如有異常情況，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。灌腸完畢，囑患者保留0.5～1h，輕揉腹部并改變體位，以利于藥物在局部充分發(fā)揮藥效。

4.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 DN應(yīng)進(jìn)行輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、廣播體操、太極拳等，避免劇烈活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖、血壓等變化。宜在飯后0.5～2h內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。

5 討論

DN屬中醫(yī)“消渴”、“尿濁”、“腎勞”、“關(guān)格”等范疇。如《圣濟(jì)總錄》云:“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，水液聚于體內(nèi)而成水腫”。呂仁和［1］將DN命名為消渴病腎病，強(qiáng)調(diào)病位在腎。其病機(jī)以正虛為本，濁毒為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛，濕濁瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)失調(diào)。故宜以陰陽(yáng)雙補(bǔ)、活血化瘀、清熱解毒、清除濁毒為治療原則。

中藥保留灌腸治療腎功能衰竭經(jīng)醫(yī)學(xué)界多年探索，已取得巨大進(jìn)展且療效顯著。早在20世紀(jì)60年代就有人應(yīng)用以大黃為主的中藥復(fù)方治療［2］。中藥保留灌腸的方法，是一種傳統(tǒng)的中藥腸道透析法，使部分藥液在結(jié)腸內(nèi)吸收、部分直接發(fā)揮作用，促使毒素從腸道排除，從而降低Scr、BUN的水平。

本研究的灌腸方由大黃、生牡蠣、蒲公英、丹參、槐花、黃連組成。方中生大黃苦寒，能通腑瀉濁、清熱解毒、活血化瘀;生牡蠣益陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié);蒲公英利尿通淋、利水消腫;丹參活血化瘀;槐花清熱涼血、潤(rùn)腸通便;黃連清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究證明:大黃能顯著改善腎功能，減輕腎小球?yàn)V過(guò)，抑制腎臟肥大，減少尿蛋白［3］;丹參可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈及人球小動(dòng)脈，減少腎小球內(nèi)壓力及蛋白濾出，故有減少DN尿蛋白的作用［4］。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療DN，可通過(guò)增加排便次數(shù)以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機(jī)制，起到促進(jìn)毒素的排泄、減少尿蛋白的漏出、降低血Scr、BUN水平的作用，達(dá)到延緩DN發(fā)展的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1997:528.

［2］申志強(qiáng).腎功能衰竭的中藥灌腸療法.中醫(yī)腎臟病學(xué).鄭州:河南科技出版社，1990，304－306.

［3］譚正懷，沈映君，趙軍寧，等.大黃酸對(duì)人腎小球系膜細(xì)胞功能的影響.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004，39(11):881－886.

［4］陸衛(wèi)忠.丹參注射液治療糖尿病微血管病66例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，19(2):31.