林 森

廣西區(qū)欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 欽州 535000

所謂中風(fēng)多是由于氣血逆亂，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀產(chǎn)生，進(jìn)而誘發(fā)腦脈痹阻或是血溢腦脈之外的一種疾病，該病多以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語障礙和偏身麻木為主要特征。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展和人們生活水平提高及生活習(xí)慣改變等因素影響，我國目前已經(jīng)有700萬中風(fēng)患者，其中存在后遺癥的已愈450萬人［1］，所以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響。而中草藥外用作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，對中風(fēng)后遺癥的治療具有其獨特療效，因此現(xiàn)觀察與探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2006年02月至2010年12月在本院選取符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］中有關(guān)中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計60例且均為首次發(fā)病，同時對存在以下情況者給予排除:①心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;②因認(rèn)知功能下降而影響交流無法正常溝通者;③妊娠或哺乳期婦女以及對中藥不能耐受者;④由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫等導(dǎo)致腦栓塞者;⑤未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外60例中風(fēng)后遺癥患者病歷資料顯示其中男41例、女19例，年齡55～75歲、平均年齡 (63.00±2.00)歲，病程為6個月至8個月，另外存在基礎(chǔ)疾病分類:高血壓者32例、糖尿病者18例、高脂血癥者21例、慢性支氣管炎者32例、冠心病者16例 (注:同一患者可存在一種或多種基礎(chǔ)疾病)。并且所有患者均簽署本次研究知情同意書。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析60例中風(fēng)后遺癥患者病歷資料，同時在自愿的情況下將其隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)治療組和中草藥外用治療組 (每組30例)，同時對兩組患者年齡、性別、病程、伴隨疾病及神經(jīng)功能缺損評分等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者在此方面無統(tǒng)計學(xué)差異 (p＞0.05)，因此具有可比性。

另外參考《神經(jīng)病學(xué)》［2］和目前臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)計《中風(fēng)后遺癥患者臨床觀察表》，同時由專人在治療前后對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，另外對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分、治療方法和效果及生活質(zhì)量等。

1.3 中草藥外用方法

兩組患者均給予控制血壓與血糖、保護(hù)腦細(xì)胞與改善腦代謝等對癥處理與一般支持治療，而中草藥外用治療組患者則在上述基礎(chǔ)上加用榕樹吊須、五指風(fēng)、九龍?zhí)佟⒋箫L(fēng)艾、生艾葉、雞屎藤、兩面針、海風(fēng)藤、雞血藤等中藥給予清水2000ml浸泡半小時后利用武火煎煮10min后過濾去渣，在藥液溫度在50°～60°時對患處進(jìn)行熏洗，每次30min、每日1次、以微微汗出為度，3個月為1療程，共觀察2個療程。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］

參考腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評定，即①基本痊愈:功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級;②顯著進(jìn)步:功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1－3級;③進(jìn)步:功能缺損積分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損積分減少或增加在18%以內(nèi);⑤惡化:功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效判定均按照尼莫地平法計算，即:［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用 (±s)表示;不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann－WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比結(jié)果見表1所示。

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組患者總有效率相比χ2=23.10，▲P＜0.05，提示中草藥外用療效確切。

表1 兩組患者臨床療效對比 (n，%)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損及生活能力對比結(jié)果見表2所示。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損及生活能力對比 (分)

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和生活能力評分對比△P＜0.05，提示兩組患者經(jīng)過治療后均病情均明顯得以改善，而兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分相比▲P＜0.05，提示中草藥外用能夠明顯促進(jìn)患者康復(fù)。

3 討論

大量臨床研究表明中風(fēng)具有致殘率高、死亡率高及治愈率低等特點，因此諸多中風(fēng)患者存在明顯的后遺癥，所以對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響，也給家庭和社會造成了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于該病的治療西醫(yī)主要以清除自由基、促進(jìn)腦循環(huán)、改善腦代謝及抗血小板聚集等為主，此種方法治療效果頗佳，但仍難以達(dá)到較為理想的治療效果;而中草藥外用是指對中草藥進(jìn)行浸泡水煎取汁，然后對其患處進(jìn)行熏洗等，從而起到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的目的。

鑒于此種情況，我們本次利用中草藥對中風(fēng)后遺癥患者給予外洗進(jìn)行相關(guān)治療，從表1中數(shù)據(jù)可知中草藥外洗能夠明顯提高臨床療效、優(yōu)于常規(guī)治療患者，同時表2中患者神經(jīng)功能缺損評分和生活能力的改善情況也好于常規(guī)治療 (▲P＜0.05)。究其原因，我們分析如下:①中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生病位在腦，常涉及心、肝、脾、腎等臟腑;病機(jī)多由氣血瘀滯、痹阻腦脈而致，無論何種因素占主導(dǎo)，其病機(jī)轉(zhuǎn)歸都將導(dǎo)致瘀血形成，腦脈痹阻。②中草藥外用是指通過水煎的過程達(dá)到熱與藥的雙重治療功效，因為熱可以疏松腠理、活血通絡(luò)，而中草藥的功效則在熱的作用下經(jīng)過毛孔與穴位等進(jìn)入血絡(luò)、進(jìn)而輸布全身而達(dá)到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、化瘀通絡(luò)的目的［4］，因此對提高臨床治療效果及促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的臨床價值。③本次所選取的中草藥具有祛濕通絡(luò)、活血化瘀等功效，例如雞血藤具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，榕樹吊須則可祛風(fēng)清熱、活血解毒，而九龍?zhí)倌軌蜢铒L(fēng)除濕、行氣活血，大風(fēng)艾可溫中活血、祛風(fēng)除濕，雞屎藤可祛風(fēng)活血、除濕消腫，兩面針可行氣止痛、活血化瘀及祛風(fēng)通絡(luò)，而海風(fēng)藤可通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。總而言之，以上中草藥能夠達(dá)到促進(jìn)氣血循環(huán)、明顯改善中風(fēng)后遺癥等臨床癥狀的目的。

綜上所述，中草藥外用治療中風(fēng)后遺癥臨床效果確切，是一種行之有效的治療方案。

［1］劉欣，王建筑.復(fù)發(fā)性腦梗死93例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，23(2):81.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134－141.

［3］田金洲.血管性癡呆［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:239.

［4］胡獻(xiàn)國.百病中藥外治法［M］.北京:金盾出版社，2003:59.