林偉平

廣西壯族自治區(qū)總工會(huì)陸川溫泉療養(yǎng)院，廣西 南寧 530012

高血壓腦出血 (hypertensive cerebral hemorrhage，HCT)是急性腦血管病中常見(jiàn)而嚴(yán)重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)［1］，高血壓腦出血本身的占位效應(yīng)不僅造成患者的神經(jīng)功能缺損，還可能導(dǎo)致腦缺血和腦水腫等繼發(fā)性損害，嚴(yán)重危害到患者生活質(zhì)量和生命安全。近年來(lái)，隨著高血壓發(fā)病頻率的日益增多，高血壓腦出血的發(fā)病率也在逐年增加。我院從2009年6月到2010年6月，應(yīng)用尼莫地平治療腦出血32例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2009年6月到2010年6月本院收治高血壓腦出血患者62例，均參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病24h之內(nèi)入院;②無(wú)腦疝;③無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;④無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙;⑤出血量10～30ml。有下列情況者予以排除:①非高血壓腦出血;②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血;③原發(fā)性腦出血，但血腫破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔;④血腫＞40ml須手術(shù)者。隨機(jī)分為尼莫地平治療組和對(duì)照組。尼莫地平治療組32例，其中男21例，女11例，年齡47～80歲，平均(61.7±3.53)歲。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡43～75歲，平均 (65.4±3.44)歲。兩組患者性別、年齡、既往史、平均出血體積和治療前的神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，予常規(guī)治療:20%甘露醇靜脈滴注125mL，2～4次/d;予適當(dāng)降壓藥物使血壓維持在160～180/90～100mmHg;有糖尿病等基礎(chǔ)病或出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)給與對(duì)癥處理，不使用其他血管擴(kuò)張劑。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，在發(fā)病后24h內(nèi)加用尼莫地平10mg/d，以5mL/h持續(xù)泵入，全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，使血壓維持在160～180/90～100mmHg。連用7～10d后改為口服或胃管內(nèi)注入30mg，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征的變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活活動(dòng)評(píng)分，意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間，病殘程度，并發(fā)癥。

1.4 療效判定

依據(jù)中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化或惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%或增加18%以上。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，尼莫地平治療組總有效率和顯效率明顯大于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

HCT是高血壓病的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，6個(gè)月的病死率高達(dá)30% ～50%［3］，嚴(yán)重危及人類(lèi)健康和社會(huì)安定。

HCT的主要病理生理改變是由血腫本身對(duì)周?chē)X組織的機(jī)械性壓迫和繼發(fā)性腦缺血，腦水腫以及血腫破壞后釋放出的各種因子的損害所造成，其中最重要的是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害，臨床應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑可通過(guò)減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而緩解病灶周?chē)哪X血管痙攣，改善腦出血后局部腦血流量的下降。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，因其具有高度脂溶性從而易于透過(guò)血腦屏障，達(dá)到腦內(nèi)病灶，作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解腦血管痙攣，增加腦血流量而改善腦循環(huán)，可促進(jìn)已停止出血的腦血腫的溶解吸收，從而減輕血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫［4］。

從臨床效果來(lái)看，治療組患者總有效率為96.87%，顯效率為84.37%，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組?；颊呤褂媚崮仄胶笥?例發(fā)生面部潮紅，1例血壓略有降低，經(jīng)調(diào)整輸液速度后得到緩解。1例高齡患者因?yàn)轶w質(zhì)較差，在治療過(guò)程中發(fā)生呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)。其余患者均顯示了較好的治療效果。因此，尼莫地平聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于高血壓腦出血患者，能有效提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］戚建國(guó)，張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(21):3264－3266.

［2］全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－382.

［3］陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展［J］:中華老年心腦血管病雜志，2009，l1(12):947－949.

［4］焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(5):421－423.