劉瀟瀟

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

作者單位：474150 河南省鄧州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室

職業(yè)危害主要是指醫(yī)療環(huán)境及其職業(yè)性質(zhì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員所造成的傷害,由于手術(shù)室工作的特殊性,手術(shù)室護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，且手術(shù)室工作時(shí)間不固定,手術(shù)任務(wù)繁重,護(hù)士心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),極易導(dǎo)致身心疲勞?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策做一總結(jié)，分析如下。

1 職業(yè)危害

1.1 化學(xué)因素

1.1.1 消毒劑 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、含氯消毒液等,是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑,效果可靠,但對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致頭昏、胸悶、心悸、過(guò)敏、神經(jīng)性皮炎、結(jié)膜炎、職業(yè)性哮喘、肺水腫、機(jī)體免疫力下降。

1.1.2 麻醉氣體 手術(shù)期間麻醉廢氣可通過(guò)許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)室的空氣中,造成空氣污染。常用的吸入性全身麻醉藥安氟醚、異氟醚通過(guò)麻醉機(jī)管道漏氣和患者呼出的殘余氣體彌散到空氣中可引起肝、腎損害；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期工作在殘余吸入性麻醉藥的環(huán)境中,可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度,出現(xiàn)的頭暈、頭疼等不適癥狀,安氟醚長(zhǎng)期吸入也可能造成肝臟、腎臟損害。

1.2 物理因素

1.2.1 銳器傷 手術(shù)室護(hù)士在工作時(shí)直接暴露于患者血液、體液、分泌物面前的機(jī)會(huì)較多,被縫合針、刀片、注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的，術(shù)中頻繁傳遞刀、針、剪、鉤,術(shù)后處理器械等極易受傷或污血濺到皮膚或眼睛里,已污染的器械或傳染患者用過(guò)的器械上面粘附有大量的致病菌,會(huì)通過(guò)破損的皮膚而被傳染；最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病,它們通過(guò)血液傳播的機(jī)率最高,1次即可感染［1］。

1.2.2 輻射 手術(shù)室內(nèi)多種儀器可產(chǎn)生各種輻射,給手術(shù)室護(hù)士造成危害,手術(shù)室采用的激光、電離輻射及某些射線易導(dǎo)致?lián)p傷,少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌。尤其是越來(lái)越多的骨科手術(shù)都要在C型臂引導(dǎo)下完成。外科手術(shù)使用激光時(shí),若防護(hù)不當(dāng),對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害；手術(shù)間每天都要通過(guò)臭氧進(jìn)行消毒,高濃度臭氧的強(qiáng)大氧化力能刺激眼、鼻、喉嚨的黏膜,可對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響。

1.2.3 噪音 手術(shù)室噪音的主要來(lái)源包括吸引器、氣鉆、麻醉機(jī)、電鋸、激光、金屬門窗的開(kāi)關(guān)及器械車輪的摩擦等聲音。手術(shù)室護(hù)士每天要在50～65 dB的噪聲中工作至少6 h,對(duì)人體的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理變化影響較大,還會(huì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有明顯損害,還可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、頭痛、頭暈、失眠、聽(tīng)力下降、注意力不集中等［2］。

1.3 心理因素 長(zhǎng)時(shí)間站立工作,固定的工作姿勢(shì),腰腿部長(zhǎng)期受力,易造成勞損和雙下肢靜脈回流受阻,引起下肢靜脈曲張;無(wú)影燈強(qiáng)光刺激,易造成眼部疲勞,大腦處于高度緊張狀態(tài),易患頸椎病;手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn),飲食、休息無(wú)規(guī)律性,人體生物鐘紊亂,易患消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,對(duì)身體、生活及工作都極為不利；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)患病、意外傷害、死亡,這些憂傷情緒都會(huì)影響護(hù)士的精神狀況。

2 防護(hù)

2.1 化學(xué)消毒劑 配制化學(xué)消毒劑時(shí)必須戴上防護(hù)眼罩、手套、口罩,注意勿潑翻或?yàn)R入眼中,盡量避免吸入或直接接觸,消毒液容器應(yīng)加蓋；盡量選用一次性醫(yī)療用品，應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí),明確消毒劑的注意事項(xiàng),加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗換氣。

2.2 麻醉氣體 減少麻醉廢氣的污染,選用密閉性能好的麻醉機(jī)并定期檢測(cè),防止氣源管道漏氣,盡量采用低流量禁閉式靜吸復(fù)合麻醉,選用密閉度適宜的麻醉面罩,往蒸發(fā)罐加藥過(guò)程中,防止麻醉藥灑落,減少麻醉廢氣的污染；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣,加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,以減少空氣中有害氣體的污染。吸靜復(fù)合麻醉時(shí)要設(shè)法使用麻醉廢氣的排放設(shè)備,如換氣扇、空調(diào)等,將泄漏氣體盡可能排放至室外。

2.3 銳器損傷 操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)需戴雙層手套;術(shù)中傳遞手術(shù)刀、注射器等銳利物時(shí)用彎盤盛著遞給手術(shù)醫(yī)生；注射器用后不要將針頭套回針帽,不要徒手裝卸手術(shù)刀片,不要徒手處理污染的針頭和銳器；及時(shí)將針、刀片、注射針頭等鋒利廢棄物放入銳器盒內(nèi),如不慎被銳器刺傷,應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施,清創(chuàng)、消毒,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查；

2.4 輻射 孕期手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免接觸X線；在情況允許下,盡量減少放射線輻射暴露時(shí)間和機(jī)會(huì)；術(shù)中需要行透視或照片的手術(shù),安排在專用手術(shù)間,上臺(tái)前必須穿好鉛衣,并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng),以減少個(gè)人接受射線的機(jī)率和射線量；注意人員安排要合理,定期調(diào)換工作環(huán)境,避免少數(shù)人在短時(shí)期內(nèi)接觸較大的射線,產(chǎn)生蓄積效應(yīng)；應(yīng)用臭氧消毒時(shí),嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入消毒區(qū)域,盡量減少護(hù)士直接接觸高濃度的臭氧［3］。

2.5 噪音 電器設(shè)備長(zhǎng)期使用后絕緣物老化易導(dǎo)電,應(yīng)定期檢修、定期測(cè)試耐壓和絕緣情況,及時(shí)更換; 吸引器在必需時(shí)才使用,不用時(shí)關(guān)掉；電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)、治療車上的活動(dòng)部件經(jīng)常上潤(rùn)滑油,使噪音降低到最低程度。

2.6 心理調(diào)節(jié) 工作之余開(kāi)展一些有益身心健康的娛樂(lè)活動(dòng)；合理安排人力,減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張,減少因工作忙亂引起的損傷,適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度,減輕心理壓力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙英.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)與防護(hù)探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7（4）:760-761.

［2］ 曲紅梅.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）:269-270.

［3］ 王麗麗.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，1（2）:339-340.