范展

【摘要】 目的 探討外傷性小腸破裂臨床護(hù)理措施。方法 回顧分析75例患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭,2例死于多發(fā)傷致失血性休克, 1例死于重度腦外傷。結(jié)論 精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 外傷性小腸破裂；護(hù)理

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院

近年來隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多。腸破裂屬嚴(yán)重的急性腹部疾病,小腸破裂后可繼發(fā)化膿性腹膜炎,如處理不及時(shí)可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征、感染性休克,嚴(yán)重者危及生命［1］?，F(xiàn)回顧分析我院2008年2月至2010年10月75例外傷性小腸破裂病例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例，其中男62例,女13例;年齡6～68歲,其中21～50歲占80%；受傷至入院時(shí)間0.5 h～6 d;其中墜落傷7例,交通事故傷55例,鈍器傷5例,銳器傷3例,撞擊傷2例,擠壓傷1例,爆炸傷1例,其他傷1例;臟器損傷情況:小腸破裂1處86例, 2處23例, 2處以上11例,合并其他臟器損傷41例；其中脾破裂15例,肝破裂5例,胃破裂2例,胰腺挫傷1例,腎挫傷4例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,顱腦損傷6例,脊柱、肋骨骨折3例；開放性損傷15例,閉合性損傷60例；患者均有腹痛,伴腹脹61例,惡心、嘔吐32例,典型腹膜炎67例,體溫>38.5℃18例,血壓<12/8 kPa19例；行腹透檢查60例,發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體35例；腹穿70例,陽性63例；B超檢查65例,陽性54例。

1.2 治療方法和結(jié)果 本組75例在連續(xù)硬膜外麻或全麻下進(jìn)行手術(shù)治療,其中2例合并重度腦外傷和1例失血性休克者未手術(shù)；單純腸修補(bǔ)66例,腸部分切除腸吻合術(shù)6例。同時(shí)根據(jù)病情對合并傷進(jìn)行手術(shù):脾切除15例,肝修補(bǔ)5例,胃修補(bǔ)2例,膀胱修補(bǔ)1例；住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭,2例死于多發(fā)傷致失血性休克, 1例死于重度腦外傷。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室及空氣清新,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,保持床單清潔干燥,加強(qiáng)飲食指導(dǎo);抗休克治療患者入院后處于休克狀態(tài),立即建立2條靜脈通道快速補(bǔ)平衡液；術(shù)后根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),注意保暖,建議并幫助患者戒煙,嚴(yán)密觀察病情；保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預(yù)防褥瘡再發(fā)生；皮膚后涂搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強(qiáng)營養(yǎng),保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預(yù)防褥瘡再發(fā)生［2］。

2.2 引流管護(hù)理 護(hù)理人員需向患者及家屬解釋,引流是為了將腹腔內(nèi)的滲液排出體外,使殘留的炎性反應(yīng)得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。

2.3 病情觀察 使用心電監(jiān)護(hù)儀,每15～30 min觀察1次體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況,加強(qiáng)患者意識、腹部情況及尿量、尿色的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并做出正確處理。如患者由煩躁、意識淡漠變?yōu)榘察o、清醒,皮膚發(fā)紺轉(zhuǎn)為顏色紅潤,皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)為比較溫暖、干燥,說明休克糾正；待術(shù)后病情穩(wěn)定,拔除一組液體,調(diào)整輸液速度，同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素應(yīng)用。

2.4 肺部并發(fā)癥的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，早期應(yīng)用抗生素控制感染,術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸,并協(xié)助患者咳嗽，保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物,保證有效供氧;術(shù)后密切注意腎功能變化;對于疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時(shí),用雙手從兩側(cè)壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng);保持室內(nèi)空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng),同時(shí)注意保暖［3］。

2.5 心理護(hù)理 要建立良好的護(hù)患關(guān)系,對待患者積極熱情,取得患者的信任,對其表示同情和理解。護(hù)士要重視患者心理變化對疾病的影響,對患者細(xì)心呵護(hù),向患者講解術(shù)后的恢復(fù)過程,使患者消除恐懼心理，使患者更好的接受治療。

2.6 切口護(hù)理 密切觀察病情,嚴(yán)格無菌操作，保持切口敷料干燥,及時(shí)更換敷料,使用一次性藥碗和敷料；應(yīng)用腹帶包扎,胃腸減壓,加強(qiáng)支持療法,及時(shí)補(bǔ)液,糾正貧血,預(yù)防性應(yīng)用抗生素;術(shù)后患者取半臥位,避免過早劇烈活動(dòng),指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。

2.7 預(yù)防并發(fā)癥 足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質(zhì)平衡,注意鉀、鈉、鎂的補(bǔ)充,全胃腸外營養(yǎng)支持以促進(jìn)腸蠕動(dòng),協(xié)助患者起床活動(dòng)；嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,嚴(yán)禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理，防止病毒感染而導(dǎo)致腸梗阻、尿潴留、尿路感染；術(shù)后8 h未排尿者,檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹;有尿意者應(yīng)采取各種誘導(dǎo)措施幫助其自行排尿?？傊?，精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王亞敏.外傷性小腸破裂臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,01.

［2］ 寇賀榮.120例外傷性小腸破裂臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）:210-211.

［3］ 魏明.外傷性小腸損傷54例分析.臨床外科雜志,2002,4:235.