邊慧娟 李志偉 郭雅瓊

【關(guān)鍵詞】 熱射??；急救； 護(hù)理

作者單位：010051 解放軍第二五三醫(yī)院急診科

熱射病是一種致命性急癥，又稱中暑高熱。以高熱，無汗，意識(shí)障礙為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41℃，甚至高達(dá)43℃?？砂l(fā)生于任何年齡階段人群，但以老年人或有心血管疾患者較多見。故及時(shí)有效降溫是搶救熱射病患者的關(guān)鍵，正確預(yù)見、防止病發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理措施得當(dāng)，可提高熱射病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例其中男4例，女6例，年齡在18～78歲之間，在高溫下工作或活動(dòng)者8例，未出門但年老體弱合并慢性病，家中無空調(diào)等降溫措施者2例，分別患有支氣管哮喘、冠心病伴慢性心功能不全。

1.2 臨床資料和體征 本組均有不同程度的發(fā)熱，嘔吐，少尿或無尿，肛溫在41℃～42℃之間，皮膚干燥、灼熱而無汗；其中淺昏迷6例，深昏迷2例，另2例出現(xiàn)神志不清伴躁動(dòng)不安；8例出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，紫紺;血壓升高4例，最高可達(dá) 230/120 mm Hg;4例出現(xiàn)休克；1例出現(xiàn)DIC。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組電解質(zhì)紊亂10例，出現(xiàn)血糖升高4例，血尿素氮、血肌酐升高6例，白細(xì)胞增高8例，凝血功能異常1例，血?dú)夥治鼍崾镜脱跹Y。

2 急救護(hù)理

2.1 降溫 降溫的速度決定患者的預(yù)后。通常應(yīng)在1 h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右，降溫措施包括物理和藥物降溫。

2.1.1 物理降溫 將室內(nèi)溫度調(diào)至在20～25℃之間，有助于患者體溫盡快恢復(fù)正常。迅速用40﹪～50﹪乙醇或冰水擦拭全身皮膚，使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加散熱而降溫，同時(shí)用4℃的冰生理鹽水保留灌腸，頭部置冰帽。

2.1.2 藥物降溫 與物理降溫同時(shí)使用，可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，利于散熱。地塞米松10～20 mg靜脈注射，可改善機(jī)體反應(yīng)性，又有助于降溫，還可預(yù)防腦水腫。 對(duì)于抽搐者可靜脈推注安定10 mg或氯丙嗪50 mg 稀釋在500 ml4℃的葡萄糖鹽水中，快速靜脈滴注，有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松馳肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓患者禁用。

2.2 吸氧 盡快給予高流量吸氧，減少意識(shí)障礙、譫妄和煩躁不安的發(fā)生；合并呼吸衰竭者盡快給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 盡快建立靜脈液路 一般建立2條以上靜脈通路，有條件者可深靜脈置管。及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，使搶救藥物及時(shí)得到應(yīng)用。

2.4 導(dǎo)尿 記錄尿量，測(cè)量尿比重，以觀察腎功能情況，必要時(shí)做血液透析。

2.5 處理并發(fā)癥 并發(fā)DIC者，早期給予肝素治療，可先給予有效量2000 U/15 min,維持量4000 U/24 h。并發(fā)水電解質(zhì)紊亂者給予糾正水電解質(zhì)平衡治療。

3 結(jié)果

治愈8例，死亡2例，死亡者均為年老體弱合并慢性病，最后出現(xiàn)多器官功能衰竭。

4 體會(huì)

4.1 降溫 熱射病的預(yù)后，和體溫升高持續(xù)的時(shí)間、程度及局部循環(huán)改變相關(guān)密切，持續(xù)的高溫可損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失控及休克，并可引起細(xì)胞變性、壞死和出血，以腦細(xì)胞受損最為嚴(yán)重。故體溫每升高1℃，腦耗氧量增加8%，因此快速降溫是搶救成功的關(guān)鍵之一，將體溫迅速降至38℃以下，可大大降低腦耗氧量，增加大腦對(duì)缺氧缺血的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。用冰水或酒精擦浴是最簡(jiǎn)單易行的辦法，對(duì)于超高熱患者用4℃冰生理鹽水由胃管注入或灌腸，保留15 min再放出，同時(shí)配合藥物降溫，均可取得良好的效果，但在降溫時(shí)一定要密切觀察體溫變化，每15 min/次體溫測(cè)量，以肛溫為準(zhǔn)，當(dāng)降到38℃時(shí)即可停止，如體溫再次上升可重復(fù)使用上述措施［1］。放置冰袋時(shí)，冰袋與皮膚之間放置一層濕布，以防凍傷；藥物降溫時(shí)要注意靜脈滴注速度，特別是老年人和重癥患者，不能過快過多以免誘發(fā)心臟失常或發(fā)生急性肺水腫。

4.2 防止DIC 早期應(yīng)用肝素 高溫下患者大量失液，導(dǎo)致血液濃縮同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，易形成微血栓，此時(shí)患者可具有出血傾向，這就要求我們護(hù)理比平時(shí)更頻繁、細(xì)致、認(rèn)真的觀察患者皮膚情況，及針眼處有無液體滲漏。

4.3 一般護(hù)理 因密切監(jiān)測(cè)血壓、體溫，另外密切觀察病情、呼吸情況、瞳孔大小、尿量、肺部體征，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫、休克、腎衰等，從而及時(shí)搶救，可明顯增加治愈率。補(bǔ)液速度的快慢，也不可忽視，補(bǔ)液過快可加重或?qū)е路嗡[、腦水腫［1］。另外長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防褥瘡發(fā)生同時(shí)注意口腔護(hù)理以防感染與潰瘍發(fā)生，患者發(fā)生抽搐警防舌咬傷，并置患者于保護(hù)床內(nèi)以免發(fā)生墜床和碰傷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 童蓮英，彭明，倪銘孔.熱射病15例的急救護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：56-66.