李承蓮

【摘要】 輸液外滲是臨床較為多見(jiàn)的問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不積極采取措施，很可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)重視原因的分析，努力采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和處理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液； 外滲； 護(hù)理； 濕敷； 留置針

作者單位：465550 河南省新縣人民醫(yī)院

靜脈輸液過(guò)程中，藥物溶液滲出或漏出血管外，滲入周圍組織的過(guò)程稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，一旦發(fā)生，輕者會(huì)造成患者的不適，重者造成患者的痛苦，影響治療效果或耽誤病程，導(dǎo)致組織壞死或潰爛甚至于殘疾，在醫(yī)患關(guān)系緊張的地方可能還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因此，在護(hù)理工作中有效預(yù)防和處理輸液外滲，具有重要的臨床價(jià)值。但因造成輸液外滲的原因較復(fù)雜，所以，這一臨床現(xiàn)象不可避免。當(dāng)然，只要進(jìn)行深入的觀察和分析，還是能對(duì)絕大部分外滲的原因作出正確判斷的，可采取有效預(yù)防和處理措施，以最大限度的減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。下面就談?wù)勎以谄綍r(shí)學(xué)習(xí)和工作中積累下來(lái)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1 輸液外滲的原因

一般較為復(fù)雜，通常與護(hù)理人員的素質(zhì)、患者的身體狀況以及藥物有關(guān)。其中，護(hù)理人員的素質(zhì)是否全面對(duì)造成輸液外滲是主要原因。如護(hù)理人員的基本功不過(guò)硬，心里素質(zhì)不高，不能做到一針見(jiàn)血；血管的選擇不正確；對(duì)藥物的性能了解不透徹；針頭未妥善固定；護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)等。都有可能造成輸液外滲。

2 輸液外滲后的處理措施

2.1 小范圍的外滲

2.1.1 如果外滲藥物對(duì)組織刺激性較小的，視具體情況，可以熱敷，或用95%酒精濕敷，或用50%硫酸鎂濕敷，腫脹會(huì)很快消退。

2.1.2 如果輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但出現(xiàn)明顯疼痛、倉(cāng)白的，必須立即更換注射部位，用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，癥狀會(huì)很快消退。

2.2 大范圍外滲

2.2.1 一般在藥液外滲2 h內(nèi)，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，局部0.1%利多卡因封閉，也可用馬鈴薯、生姜外敷。

2.2.2 在發(fā)生外滲后，除用上述方法外，同行們還有很多種外敷的方法值的嘗試，比如我們用京萬(wàn)紅軟膏與硫酸鎂聯(lián)合治療輸液外滲［1］，馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合治療甘露醇外滲［2］，都獲得了較好的效果。

2.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫脹，疼痛或壞死。

3 輸液外滲的預(yù)防

3.1 提高穿刺的一次成功率，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，力求一針見(jiàn)血。穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)。穿刺成功后要妥善固定好針頭，彩用保護(hù)性約束。已發(fā)生外滲者，不在此處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免反復(fù)穿刺。

3.2 選擇合適靜脈。首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕皮膚病的地方進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)、及位置，選擇合適的針頭，有計(jì)劃的使用靜脈。一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不易跑針外滲，而且，留置針一般可保留3～5 d，避免反復(fù)穿刺，相對(duì)而言，有利于保護(hù)血管。

3.3 掌握藥物的性能及使用注意事項(xiàng)，注意藥物的濃度和滴速。對(duì)高滲、高濃度、血管刺激性強(qiáng)的藥物及化療藥物，如甘露醇，氯化鉀等，應(yīng)密切觀察，必須確保針頭在血管內(nèi)。

3.4 提高患者的自我防范意識(shí)，輸液前告訴患者輸液外滲后可能會(huì)導(dǎo)致的后果，交代注意事項(xiàng)，囑咐患者有疼痛、腫脹不適時(shí)即時(shí)告訴護(hù)理人員。

3.5 加強(qiáng)責(zé)任心，多行視，特別是重癥患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

3.6 正確拔針，輸液完畢，擰緊調(diào)速器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用棉簽沿血管按壓穿刺點(diǎn)及稍上方，直至不出血為止，一般為3～5 min。切忌來(lái)回反復(fù)按壓，壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳蘭，鐘琴書(shū)，等.京萬(wàn)紅軟膏外涂聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲的療效研.河北醫(yī)學(xué)雜志，2009,2：87-88.

［2］ 劉昌紅，曹乃美,等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕濕敷治療甘露醇外滲的療效比較.護(hù)理研究雜志，2004，18（14）：115-116.