張達(dá) 姜海霞 王東旭

【摘要】 種植修復(fù)具有治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，有一定創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，為取得患者的積極配合，醫(yī)務(wù)人員除具備專業(yè)知識(shí)和技能，還要學(xué)會(huì)洞察患者的心理，做好醫(yī)患溝通工作。本文結(jié)合臨床實(shí)踐講述如何進(jìn)行種植修復(fù)患者的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 種植; 修復(fù); 心理

Care for Patients Psychology in Dental Implant ZHANG Da,JIANG Hai-xia,WANG Dong-xu.Department of Dental,General Hospital of Heilingjiang Province,Daqing oilfield,Daqing 163001,China

【Abstract】 Dental implant which has a higher price is invasive and has a longer treatment time.In order to make patients better to go with，dentists and nurses not only master the professional knowledge and skills，but also know how to care for the patients psychological situation during the treatment.On the basic of implant treatment process，we listed some details about how to care for patients psychology，hoping that it is helpful to the dentists.

【Key words】 Implant； Restoration；Psychology

作者單位：163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔科（張達(dá) 王東旭）; 大慶龍南醫(yī)院口腔科（姜海霞）

在牙列缺損及牙列缺失的修復(fù)中，種植義齒已經(jīng)受到越來(lái)越多的醫(yī)生及患者的歡迎。由于種植義齒不必對(duì)鄰近的正常基牙組織進(jìn)行牙體預(yù)備，避免了備牙后的敏感和發(fā)生齲齒的危險(xiǎn)，在增強(qiáng)固位和咀嚼效率上也比以往的修復(fù)方法更理想，因此種植修復(fù)被迅速普及 ［1］。然而，目前在國(guó)內(nèi)種植修復(fù)是個(gè)價(jià)格相對(duì)昂貴的修復(fù)方法，作為侵入性的手術(shù)，治療過(guò)程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)較多［2］，因此，患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。患者的依從性直接影響最終的治療效果，而患者的依從性與患者對(duì)醫(yī)生的信任度緊密相關(guān)［3］。信任度不僅僅取決于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和操作技能，更多來(lái)源于治療過(guò)程中醫(yī)生與患者的溝通情況?？谇会t(yī)生常常從專業(yè)技術(shù)角度出發(fā)以是否符合技術(shù)規(guī)范來(lái)判斷治療成功與否，而患者卻是根據(jù)自己的心理感受來(lái)評(píng)價(jià)治療效果的，所以患者的心理因素就顯得非常重要［4］。這就要求口腔醫(yī)生在接診時(shí)必須要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)的把握，及時(shí)做好就診患者的心理護(hù)理的工作。以下是我們的體會(huì)。

1 初診患者的心理分析

種植修復(fù)患者初次來(lái)到門診具有復(fù)雜的心理，如恐懼、期望、懷疑等心理。首先是恐懼心理，越是接受相對(duì)復(fù)雜治療的患者，越容易因不了解種植修復(fù)而產(chǎn)生恐懼心理［5］?；颊呔驮\后，經(jīng)口腔醫(yī)生詳細(xì)檢查，確定患者口腔及全身情況適宜進(jìn)行種植修復(fù)，此時(shí)口腔醫(yī)生要耐心地向患者介紹種植修復(fù)方案，方案應(yīng)包括：治療過(guò)程，治療時(shí)間，治療效果和每一步驟產(chǎn)生的費(fèi)用。在講解過(guò)程中，盡量采用患者能夠聽(tīng)明白能夠理解的語(yǔ)言，并結(jié)合一些圖譜、模型及成功病例的照片和視頻進(jìn)行講解。一次性的講解恐怕產(chǎn)生不了預(yù)期的效果，可以候診室的墻壁上張貼有關(guān)種植修復(fù)的宣傳壁報(bào)及派發(fā)種植知識(shí)的宣傳單，讓患者鞏固講解的印象?；颊咴绞煜ふ麄€(gè)診療程序，越容易快速消除恐懼心理。

其次患者有期望心理［6］，如一些年輕女性患者希望種植義齒美觀性期望值特別高［7］，一些年老的患者希望種植義齒維持終身，必須讓其打消這種過(guò)高的期望。向患者交待治療時(shí)間和治療效果時(shí)要符合客觀實(shí)際，把可能遇到的細(xì)節(jié)甚至意外情況，都要提前告知患者。在種植手術(shù)時(shí)間的安排上，要讓患者有充裕的時(shí)間做好術(shù)前的基礎(chǔ)治療以及心理調(diào)整^［8,9］。對(duì)于一些口腔條件比較差的患者，可能會(huì)出現(xiàn)延長(zhǎng)治療時(shí)間的情況，并且種植修復(fù)的成功率也并非百分之百，有失敗的可能，要給患者權(quán)衡利弊，深思熟慮的時(shí)間。對(duì)于那些近期內(nèi)準(zhǔn)備出國(guó)留學(xué)或到異地工作而期望加快治療進(jìn)度的的患者，不要因?yàn)檫w就患者而計(jì)算出最不充裕的治療時(shí)間，因?yàn)橐坏┰诨颊咂谕臅r(shí)間內(nèi)，未完成治療或未達(dá)到治療效果，已經(jīng)沒(méi)有治療的時(shí)間或者是二次手術(shù)的機(jī)會(huì)，這樣勢(shì)必造成醫(yī)療糾紛。

患者有時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)生抱以懷疑的心理［10］，表現(xiàn)在醫(yī)生的資歷和治療費(fèi)用上。護(hù)士向患者介紹醫(yī)生的從事種植修復(fù)的時(shí)間，學(xué)歷，參與的手術(shù)例數(shù)，曾經(jīng)進(jìn)修的醫(yī)院等等，可以消除患者對(duì)醫(yī)生資歷的懷疑。當(dāng)患者對(duì)治療費(fèi)用產(chǎn)生懷疑時(shí)，醫(yī)生必須站在患者的立場(chǎng)上，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，口腔條件，美觀要求，和患者一起分析各種種植體優(yōu)缺點(diǎn)，請(qǐng)患者自己選擇種植體的種類。有些患者為了省錢，可能會(huì)要求減少種植體數(shù)量，這時(shí)，口腔醫(yī)生必須告知患者這樣會(huì)使種植體負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致松動(dòng)脫落，如果患者因經(jīng)濟(jì)原因不能支持可行的種植方案，也不可在患者要求下，改變治療方案，勉強(qiáng)為之?？傊?，口腔醫(yī)生要尊重患者，耐心傾聽(tīng)，以共同參與者的身份一起商量選擇治療方案，又不可以違反基本的治療原則。

2 術(shù)前心理護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)，患者更信任首次接診醫(yī)生，所以對(duì)于患者的提問(wèn)，首診醫(yī)生盡量親自解答。但護(hù)士的作用也不容忽視,種植科的護(hù)士必須掌握種植修復(fù)基本知識(shí),因?yàn)橛行┗颊咴诘却中g(shù)期間容易焦慮不安,會(huì)經(jīng)常打電話到科室來(lái)咨詢手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，如果醫(yī)生正進(jìn)行手術(shù)無(wú)暇接聽(tīng)電話，這時(shí)，可由護(hù)士進(jìn)行耐心的講解。也有些患者喜歡通過(guò)多方的回答來(lái)解決自己的疑問(wèn)，如果醫(yī)生和護(hù)士的回答不一致,會(huì)讓患者產(chǎn)生不信任感。

有些患者為了盡快進(jìn)行手術(shù),可能隱瞞系統(tǒng)性疾病,醫(yī)生和護(hù)士務(wù)必謹(jǐn)慎小心，清楚告知患者及家屬禁忌證對(duì)種植手術(shù)產(chǎn)生的不良后果,反復(fù)詢問(wèn)患者及家屬,向其逐條講解種植手術(shù)知情同意書,并請(qǐng)患者本人簽署。

有些老年患者記憶力差，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)前程序步驟進(jìn)行安排和提醒。如對(duì)于高血壓的患者，必須提醒按時(shí)服用降壓藥。手術(shù)當(dāng)天，提前半小時(shí)給患者打電話提醒出發(fā),以保證到達(dá)科室的時(shí)間，避免因匆忙趕路導(dǎo)致血壓值偏高而延誤手術(shù)的現(xiàn)象。對(duì)于年輕患者，手術(shù)前一天晚上電話提醒患者不要飲酒，以免影響麻醉藥的效果,并保證充足的睡眠。提醒每一位患者要進(jìn)食早餐，避免注射麻藥過(guò)程中出現(xiàn)眩暈等情況。

3 術(shù)中和術(shù)后的心理護(hù)理

明亮的診室，整潔舒適的牙椅，整齊的擺設(shè)，井然有序的操作，都會(huì)讓患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境充滿信任，感到安全，從而更好地配合醫(yī)生接受治療［11］。

術(shù)前是否準(zhǔn)備充分十分關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)，患者的眼睛被無(wú)菌布蒙著，對(duì)外界的聲響十分敏感，醫(yī)生和護(hù)士的每一句話都會(huì)讓患者十分警覺(jué)。因?yàn)樾g(shù)前的準(zhǔn)備出現(xiàn)疏忽，如在手術(shù)中因器械準(zhǔn)備不全造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，很容易讓患者產(chǎn)生不信任甚至反感，這將影響患者對(duì)醫(yī)生的信任度，也將影響后期修復(fù)治療患者的依從性。因此，醫(yī)護(hù)之間熟練的配合，能夠有效緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。

手術(shù)中要注意細(xì)節(jié)的交待，進(jìn)行每一步操作時(shí)要先向患者說(shuō)明操作的目的及可能出現(xiàn)的不適。操作時(shí)保持診室的安靜，堅(jiān)決不說(shuō)與操作無(wú)關(guān)的話。在討論病情時(shí)，對(duì)有可能引起的不良結(jié)果及容易讓患者誤會(huì)的事情，講究講話的方式、方法，以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。放松的面部表情、關(guān)切的目光、輕柔舒緩的聲音、細(xì)致體貼的肢體語(yǔ)言交流方法，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，利于手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，患者一般都非常緊張，有時(shí)甚至簡(jiǎn)單的動(dòng)作也不能很好配合醫(yī)生，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能指責(zé)患者，而要耐心的引導(dǎo)患者配合。對(duì)于患者良好的配合要予以表?yè)P(yáng)，患者過(guò)于緊張不能按照醫(yī)生指令做時(shí)，要使其放松。另外，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者的身體狀況，尤其一些老年患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。

術(shù)后，醫(yī)生和護(hù)士要耐心講解注意事項(xiàng)，并對(duì)患者術(shù)中良好的配合進(jìn)行肯定和贊揚(yáng)［12］。護(hù)士要仔細(xì)詢問(wèn)術(shù)后是否有些身體不適，注意事項(xiàng)要做成宣傳單發(fā)給患者，這些細(xì)致的關(guān)懷，都能讓患者心理上得到莫大的安慰，從而更好配合下一步的工作。護(hù)士定時(shí)通過(guò)電話回訪，了解患者情況，利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，便于醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)的措施，也讓患者感到術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)心，有效增強(qiáng)信任度。

總之，在整個(gè)診療過(guò)程中，把握每一個(gè)細(xì)節(jié)，洞察患者的心理，保持和藹可親的態(tài)度，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的每一句話，尊重患者意見(jiàn)，注意與患者交流的技巧，對(duì)種植修復(fù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患者對(duì)醫(yī)生充滿信任，才能獲得患者對(duì)治療的積極配合及對(duì)治療效果的完全肯定。

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