李劍

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；藥學(xué)服務(wù)；用藥特點(diǎn)

作者單位：471000 河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院藥劑科

隨著人口老齡化以及生活方式的改變,糖尿病繼心血管疾病和腫瘤之后,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的第三大疾?。?］。糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾?。?］,由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起,以高血糖伴糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征,是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,控制糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療在糖尿病的治療和并發(fā)癥的控制方面起著至關(guān)重要的作用,藥物種類(lèi)、服藥時(shí)間、藥物劑量、服藥方式都是合理使用降糖藥物的因素,對(duì)糖尿病患者用藥進(jìn)行有效的藥學(xué)服務(wù)非常重要，總結(jié)如下。

1 藥學(xué)服務(wù)的意義

藥學(xué)服務(wù)就是藥師利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向社會(huì)公眾提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)［3］。藥師的工作中心主要圍繞“藥品”而展開(kāi)，但藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥師的工作是“以患者為中心”，藥師直接參與臨床用藥。隨著生活水平的提高，公眾不再滿足于藥師為他們提供安全有效的藥品，而是要求提拱有效的藥物治療。藥學(xué)服務(wù)可為患者排憂解難，提拱專(zhuān)業(yè)性的用藥服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)可發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為安全有效的用藥質(zhì)量把關(guān)，促進(jìn)藥物治療的安全性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

首先要求提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。在提供給患者時(shí)，應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內(nèi)；藥學(xué)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者合理用藥要求藥劑人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)證，作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解，為患者提供與藥物使用相關(guān)的服務(wù)。藥師有義務(wù)預(yù)防和解決與藥物有關(guān)的問(wèn)題，確保患者依從適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?。只有用心地把藥學(xué)服務(wù)做好，讓患者能夠感受到人性化服務(wù)，才能贏得患者的信任。

3 糖尿病患者的用藥教育［4］

向糖尿病患者介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制及其危害，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷,引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂,以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病。糖尿病血糖控制不好時(shí)出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷;長(zhǎng)期血糖控制不理想時(shí)出現(xiàn)大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周?chē)芗膊〉?及微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。

4 口服降糖藥的選擇

常用的口服降糖藥主要包括磺酰脲類(lèi)和非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。藥師應(yīng)熟練掌握各種降糖藥的特點(diǎn),針對(duì)患者具體情況選用藥物?；酋ｋ孱?lèi)及雙胍類(lèi)仍然是最經(jīng)濟(jì)的治療藥物;二甲雙胍不會(huì)引起體重增加,是特別適用于肥胖患者的一線治療藥物;長(zhǎng)效制劑格列美脲、格列齊特緩釋片每日只需服用1次,可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的依從性;胰島素抵抗的患者,應(yīng)當(dāng)選擇具有胰島素增敏效果的雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑;瑞格列奈低血糖發(fā)生率低、安全性高,控制餐后血糖明顯優(yōu)于磺酰脲類(lèi);阿卡波糖（拜糖平）對(duì)降低空腹及餐后血糖、HbA1C有明顯療效,有益于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥［5］。

5 降糖藥服藥方法

降糖藥的作用機(jī)制不同,用法也不同,如醫(yī)師對(duì)服藥時(shí)間及方法交代的不夠詳細(xì),有可能造成患者用藥依從性差,隨意減少藥量或間斷服藥。藥師一定要指導(dǎo)患者掌握正確的服藥方法,不能漏服或停藥?；请孱?lèi)藥物一般是餐前半小時(shí)服用,這樣藥物的高峰期就會(huì)和餐后血糖的高峰期同步,使降糖效果達(dá)到最佳水平；α-葡萄糖苷酶抑制藥（如阿卡波糖）應(yīng)飯前即刻吞服或與第一口飯咀嚼同服,主要作用是延緩葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度［6］;雙胍類(lèi)藥物（如二甲雙胍）應(yīng)該餐后服用,可以相應(yīng)減少對(duì)胃腸道的刺激。緩控釋制劑要整片吞服或從片劑的劃痕處掰開(kāi)服用而不能嚼碎服用,如果服藥方法不當(dāng),不但使制劑失去緩控釋功能,還可因體內(nèi)藥物濃度驟然升高血糖而出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)?？诜堤撬幍慕o藥時(shí)間決定了其藥物的療效，藥物用量需要個(gè)體化,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐步調(diào)整劑量。

6 降糖藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

藥師應(yīng)根據(jù)患者所服藥物及時(shí)告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者心中有數(shù),如:口服二甲雙胍易出現(xiàn)胃部不適,但這些癥狀會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而消失,對(duì)于個(gè)別不能忍受胃部不適的患者,建議使用特殊劑型如腸溶劑型或緩控釋劑型;酒精能加強(qiáng)二甲雙胍的乳酸代謝,應(yīng)提醒患者使用二甲雙胍時(shí)避免過(guò)量攝入酒精；服用α-葡萄糖苷酶抑制藥后易出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)是由于未吸收的α-葡萄糖苷酶抑制藥在小腸中發(fā)酵引起的；磺酰脲類(lèi)的主要副作用是低血糖和體重增加,口服磺酰脲類(lèi)藥物并飲酒易發(fā)生戒酒硫反應(yīng)。

7 合并用藥

糖尿病患者合并癥較多，因此服藥種類(lèi)多。治療過(guò)程中存在用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物品種廣，相互作用多等特點(diǎn)，盡量不用或少用對(duì)降糖有影響的藥物。應(yīng)根據(jù)不同藥物的作用機(jī)制和特點(diǎn)，聯(lián)合用藥，以達(dá)到降糖作用相加、副作用相抵的效果。降糖藥大多存在一藥多名現(xiàn)象，要求藥師記住藥品的通用名、商品名和化學(xué)名，避免出現(xiàn)選藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

總之，糖尿病是一種慢性終身性疾病,目前尚無(wú)根治的方法,只能通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、藥物治療等方式有效地控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。開(kāi)展臨床藥學(xué)，對(duì)患者提供專(zhuān)業(yè)性的用藥服務(wù)，充分體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值，滿足患者的用藥需求，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全有效，經(jīng)濟(jì)合理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉子昀.藥師對(duì)口服降血糖藥物患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù).實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15（12）:1631.

［2］ 楊時(shí)午.口服降糖藥的合理選用.中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2008,6（11）:49.

［3］ 戚穎.糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010，10.

［4］ 黃麗珍.糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù).今日藥學(xué)，2010，20（8）:57-58.

［5］ 奚寶晨,白波,常明,等.臨床藥師在2型糖尿病患者治療干預(yù)中的作用.臨床藥物治療雜志,2007（6）:51-55.

［6］ 陳萬(wàn)明，彭玉同.淺談藥學(xué)服務(wù)與用藥安全有效.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009，11，82.