陳家順 呂德鋒

【摘要】 目的 觀察手法復(fù)位、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 于2006年6月至2008年6月采用手法復(fù)位、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折120例，并跟蹤觀察骨折愈合及功能活動(dòng)情況。結(jié)果 治療優(yōu)良率達(dá)93.3%。結(jié)論 本療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效好，方法簡單，易于掌握，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折； 手法復(fù)位； 石膏外固定； 中藥薰洗

作者單位：116100 大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（陳家順）； 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院（呂德鋒）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的6.7%，也是上肢最常見的骨折。好發(fā)于中年女性，多為間接暴力引起。我們自2006年6月至2008年6月采用手法整復(fù)、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折120例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例患者，其中男38例，女82例；左手45例，右手75例;年齡15～90歲，平均60.3歲。伸直型骨折（Colles骨折）78例，屈曲型骨折（Smith骨折）32例，關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）10例。傷后就診時(shí)間30 min～3 d。病因：行走摔傷84例，高處墜落傷31例，車禍傷5例。全部病例均有外傷史，均攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折，行手法復(fù)位石膏固定后均再次攝X片復(fù)查確定復(fù)位后情況。

1.2 治療方法

1.2.1 復(fù)位 復(fù)位前作血腫內(nèi)麻醉，先行骨折端穿刺，見抽出積血后，以0.5%利多卡因3～5 ml注入骨折端作局麻。待疼痛明顯緩解后開始手法復(fù)位，患者取坐位或平臥位，肩外展90°，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂縱軸方向向遠(yuǎn)端牽引。另一助手握肘下方作反牽引。充分牽引以恢復(fù)橈骨高度，如有腕關(guān)節(jié)脫位則先復(fù)位腕關(guān)節(jié)，再用折項(xiàng)手法整復(fù)及擠按方法使小骨塊復(fù)位，恢復(fù)橈骨掌傾角及尺偏角。如畸形糾正不徹底，可重復(fù)上述步驟，直至復(fù)位成功。

1.2.2 固定 復(fù)位成功后，保持適度牽引，以掌側(cè)石膏托固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4周。

1.2.3 中藥薰洗及功能鍛煉 拆除石膏后，以熊昌源教授經(jīng)驗(yàn)方“傷科薰洗湯”（組成：羌活、獨(dú)活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、五加皮、海桐皮、白芷、防風(fēng)）［1］薰洗患肢,并鍛煉腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng),將藥放入鍋中加水2500～3500 ml，約浸泡30 min后煎沸15 min，將液體倒入盆中，以熱氣薰蒸患處，不時(shí)變換體位，使關(guān)節(jié)各位得到充分的治療。侍水溫降低后以藥水浸泡患肢，每次治療時(shí)間約45 min，治療完畢抹干患部。1劑/d，2次/d，1周為1個(gè)療程。注意薰洗部位皮溫不宜過高，以免不必要的燙傷。如薰洗部位有皮膚傷口或皮膚病則不宜采用。

1.2.4 療程 療程4～8周，平均治療時(shí)間6周，其中石膏固定平均時(shí)間4周，中藥薰洗平均時(shí)間4周。

2 結(jié)果

全部病例隨訪6個(gè)月～2年，平均9個(gè)月，腕部均恢復(fù)正常外觀。療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］,優(yōu)：患腕疼痛等癥狀完全消失,恢復(fù)正常功能,X線示復(fù)位良好者；良：患腕時(shí)有疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，X線示復(fù)位良好者；差：患腕活動(dòng)時(shí)即有疼痛，關(guān)節(jié)功能明顯受限，影響正常生活及工作，X線示骨折有錯(cuò)位，有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者。本組120例，優(yōu)87例，良26例，差7例，優(yōu)良率93.3%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生多為摔倒時(shí)手掌著地間接暴力導(dǎo)致，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多數(shù)可以采用手法復(fù)位外固定的方法進(jìn)行。復(fù)位手法一般采用撥伸牽引、端提、捺正等。正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面存在著掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°。尺骨莖突較橈骨莖突低9～12 mm。這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，復(fù)位后即刻拍攝X線片復(fù)查了解復(fù)位情況。首先要恢復(fù)的是橈骨高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。手法復(fù)位成功后，采用的固定方法一般為小夾板或石膏。筆者采用掌側(cè)石膏托固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背側(cè)石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定對(duì)骨折端再移位的控制能力差，手法復(fù)位后應(yīng)密切復(fù)查。遇石膏松動(dòng)或過緊要及時(shí)調(diào)整，一般石膏固定時(shí)間為4周［3］。

中藥薰洗療法是中藥外治法之一，具有操作簡便、使用安全的特點(diǎn)，臨床上對(duì)不便服藥和不能服藥之患者更為適宜。本組病例所用中藥方中羌活、獨(dú)活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；桂枝、桑枝能舒筋活絡(luò)、達(dá)四肢、利關(guān)節(jié)；川椒、艾葉、五加皮能活血化瘀，利氣消腫，散寒止痛；白芷、防風(fēng)辛溫散表，長于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪?，F(xiàn)代藥理研究祛風(fēng)濕類中藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用。

筆者認(rèn)為手法整復(fù)固定配合中藥薰洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能夠促進(jìn)骨折早期愈合，縮短療程，最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊昌源,許申明.壓腿鍛煉、手法揉扳、中藥薰洗三聯(lián)治療膝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)炎療效觀察.中醫(yī)正骨，1995，7（3）：3.

［2］ 孟飛.手法復(fù)位石膏外固定治療復(fù)雜型橈骨遠(yuǎn)端骨折12例小結(jié).中藥醫(yī)導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：50.

［3］ 姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1119.