張秀娟

【摘要】 目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效和不良反應。方法 將56例室性早搏患者，隨機分為兩組。在常規(guī)治療的前提下，治療組加用參松養(yǎng)心膠囊3次/d,4粒/次。對照組口服普羅帕酮100 mg,3次/d。兩組均以4周為1個療程，觀察療效及不良反應。結果 治療組：顯效9例（32.14%）,有效12例（42.85%）,無效7例,總有效率75.00%。對照組：顯效5例（17.85%）,有效9例（32.14%）,無效14例,總有效率50.00%；與對照組相比治療組治療后室性早搏平均次數(shù)有明顯減少，效果明顯。結論 參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛、氣滯血瘀型室性早搏療效顯著,不良反應小，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 參松養(yǎng)心膠囊；室性早搏；臨床療效

作者單位：010050 呼和浩特鐵路局社會保險管理處醫(yī)療保險科

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率較高。輕者可引起心悸、胸悶、乏力、心前區(qū)不適等癥狀，重者則可致室性心動過速、心室纖顫等而危及生命。大多數(shù)抗心律失常藥雖能有效控制早搏，改善臨床癥狀，但同時副作用較大，因此積極探求療效好而不良反應少的治療方法成為當前研究的重點。本文應用參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏56例，在臨床上取得了較滿意的療效，現(xiàn)將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者在臨床表現(xiàn)上無顯著區(qū)別。并且均符合室性早搏診斷標準。有室性早搏相關癥狀（心悸、氣短、胸悶、頭暈等），隨機分為兩組。治療組28例，男15例,女13例，42～74歲，病程在1個月～12年，平均（3.6±2.7）年。其中冠心病者17例，心肌炎者者3例，肺心病者7例,風心病者1例；對照組28例，男17例,女11例，45～67歲，病程在2個月～11年，平均（3.4±2.3）年，其中冠心病者16例，心肌炎者2例，肺心病者8例,風心病者2例。兩組一般情況及病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷與納入標準 西醫(yī)診斷標準根據《實用內科學》中關于“室性早搏”的診斷標準［1］；患者心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經24 h動態(tài)心電圖證實有室性早搏,且有相關癥狀者；中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》［2］,具有心悸主癥,辨證屬氣陰兩虛型、心血瘀阻型或兩型兼見者。

1.3 治療方法 服用抗心律失常藥物者需停用7 d以上，但不停治療原發(fā)基礎疾病的藥物。兩組除給予治療基礎疾病藥物外治療組加服參松養(yǎng)心膠囊（由人參、麥冬、五味子、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨組成,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產,批號Z20030058）每次4粒，3次/d；對照組加服普羅帕酮每次100 mg，3次/d。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察心悸、氣短、胸悶、頭暈等癥狀改善情況；治療前和治療4周后分別做常規(guī)心電圖和24 h動態(tài)心電圖、血常規(guī)及肝、腎功能檢測；觀察藥物不良反應情況。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》顯效：胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或明顯改善,動態(tài)心電圖明顯改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：胸悶、心悸、氣短等癥狀好轉,動態(tài)心電圖有所改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%；無效：癥狀改善不明顯或加重,動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)減少不足50%或增多。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（x±s）表示,采用t檢驗,率的比較采用χ²檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組 顯效9例（32.14%）,有效12例（42.85%）,無效7例,治療組總有效率75.00%。對照組：顯效5例（17.85%）,有效9例（32.14%）,無效14例,對照組總有效率50.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后心電圖變化 治療后室性早搏平均次數(shù)有明顯減少,與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后患者心率、P-R間期、Q-T間期與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者癥狀療效的比較（例，%）

注：組間比較，P＜0.05

表2 治療前后室早次數(shù)及心電圖改變（x±s）

注：與治療前比較,^*P＜0.05

2.3 不良反應 治療組中有2例出現(xiàn)輕度惡心、胃脹,3 d后自行消失,未見其他不良反應。對照組出現(xiàn)胃腸道反應3例,竇性心動過速2例,減量后好轉。

3 討論

心律失常是心肌電生理紊亂的結果，遺傳因素使細胞膜離子泵的結構與功能異常，缺血缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導致依賴能量的離子泵功能障礙，使細胞膜對離子的通透性發(fā)生改變，細胞內外各種離子的分布、濃度、流動也發(fā)生改變，導致心電生理上表現(xiàn)為心肌細胞自律性、興奮性及傳導性改變，臨床上出現(xiàn)各種心律失常。心律失常的治療，是通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常作用。抗心律失常類藥部分有致心律失常的作用，不良反應明顯。

心律失常，屬中醫(yī)“心悸”“心慌”等范疇，辨證分為氣陰兩虛、心腎不交、肝腎陰虛、陽虛濕阻、氣滯血瘀型。參松養(yǎng)心膠囊主要針對心悸病癥以虛為本,氣陰兩虛兼見瘀熱而設。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連、甘松、龍骨等組成，全方具有“益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神”的功效。多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生。選用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以治發(fā)病之本，配以桑寄生補宗氣助心氣，配山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心安神，上藥合用補絡中氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松益氣活血通絡；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用具有降低心肌自律性，改善心肌細胞代謝，調節(jié)自主神經的功能，從而達到治療心律失常的目的。研究顯示,它通過對心肌細胞Ca²⁺、Na⁺、K⁺等多種離子通道的影響,通過降低心肌細胞的興奮性和抑制心肌細胞動作電位的復極過程來發(fā)揮抗心律失常作用［3］。結合本文通過對56例室性早搏患者的治療觀察，認為參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛、氣滯血瘀型室性早搏療效顯著,可明顯改善心悸、氣短胸悶、頭暈等癥狀,且不良反應小，具有臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學（下冊）.人民衛(wèi)生出版社，1997：1219.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床治療心悸的研究指導原則.中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95.

［3］ 李寧,吳相鋒,馬克娟，等.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響.疑難病雜志,2007,3（6）：133-137.