牛四明

【摘要】 目的 分析胃腸腫瘤患者的臨床特點，同時觀察外科手術(shù)的治療效果。方法 38例患者均采取外科手術(shù)治療方法，根據(jù)探查結(jié)果以確定腫瘤的大小、形態(tài)和部位繼而進行手術(shù)，在進一步確定腫瘤的良性或惡性以后，再進行腫瘤的選擇性切除。結(jié)果 有27例患者進行根治性手術(shù)治療，有11例患者復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，手術(shù)后得以痊愈；有2例惡性腫瘤患者在術(shù)后采取口服藥物治療；所選患者隨診平均3.5年，有4例患者死亡。結(jié)論 胃腸道腫瘤的臨床表現(xiàn)并無明顯的特征性，手術(shù)前確診率較低，進行綜合的臨床分析有助于使確診率提高，目前治療胃腸道腫瘤較為理想的方法是手術(shù)切除，與其他方式相比較其治愈率較高。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤；手術(shù)；療效觀察

作者單位：466000 河南省周口市中醫(yī)院外科

胃腸道腫瘤是我國常見惡性腫瘤病之一，其中以胃癌居首。臨床治療主要為通過外科手術(shù)以切除病變組織［1］。傳統(tǒng)“以外科手術(shù)切除病變?yōu)橹鳌钡闹委熡^點從某種意義上來講面對著很多的挑戰(zhàn)，手術(shù)在胃腸腫瘤的綜合治療過程中的作用也隨著先進治療觀念的不斷改變而發(fā)生了很大變化，客觀而科學(xué)地評價手術(shù)在胃腸腫瘤的綜合治療過程中所占地位的問題變得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)選38例胃腸腫瘤患者進行臨床治療和跟蹤觀察。其中男20例，女18例，其年齡在6歲～75歲之間，平均66.5歲。腫瘤位于十二指腸患者11例、位于胃部的患者14例、位于小腸的患者8例、位于結(jié)腸的間質(zhì)瘤患者3例、位于腸系膜的患者2例?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為不同程度的脘腹不適與脹痛，其中出現(xiàn)反酸的患者8例，上腹部有漸進性腫塊的患者6例，有嘔血或黑便的患者6例，體質(zhì)量明顯下降的患者4例，后經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的患者2例。臨床體格檢查情況：可捫及盆腔或腹部包塊的患者8例，出現(xiàn)腹部輕壓痛或壓痛的患者14例，其余患者均沒有明顯的體征。

1.2 治療方法 所選38例患者全部進行外科的手術(shù)治療，手術(shù)過程中根據(jù)探查所得結(jié)果來確定腫瘤的大小、形態(tài)以及部位，同時可以進一步的判斷腫瘤的良惡性和類別，并且可結(jié)合腫瘤所在的部位來選擇患者手術(shù)方式：其中有5例患者行近端胃的大部分切除，12例胃間質(zhì)瘤的患者中，有5例患者行胃楔形切除，7例患者行遠端胃大部分的切除；4例小腸間質(zhì)瘤患者行腸段的切除術(shù)，4例結(jié)腸間質(zhì)瘤患者行腸段的切除；8例十二指腸間質(zhì)瘤患者均行胰十二指腸的切除；5例腸系膜間質(zhì)瘤患者行腫塊的切除。手術(shù)后患者均行病理免疫組織化學(xué)治療，其中2例惡性腫瘤患者手術(shù)后進行口服的藥物治療。

1.3 臨床輔助檢查 胃腸腫瘤患者的臨床癥狀相對不典型，其中腹痛、腹部不適、腹脹的患者有13例，消化道出血患者6例，發(fā)生腸梗阻患者6例，并無任何明顯癥狀而意外發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)包塊患者3例。腫瘤的形態(tài)特征及腫物的大小均不等，多數(shù)可呈現(xiàn)扁圓形且實性，多發(fā)或單發(fā)，其直徑在1.5～1.9 cm之間，腫瘤物質(zhì)大多位于腸胃黏膜的下層，漿膜下層以及肌層，基本無包膜，其界線清晰。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療之后，有2例患者出現(xiàn)了頑固性腹瀉，占全部患者的4﹪，5例患者出現(xiàn)了多發(fā)性結(jié)節(jié)病，占全部患者的25﹪，2例患者出現(xiàn)的胃的排空障礙，占全部患者的4﹪。上述患者的不良癥狀均通過臨床治療得到了好轉(zhuǎn)并痊愈。

長期的臨床跟蹤調(diào)查，有24例患者最終得到治愈，占全部患者的63.2﹪，有11例患者在一段時間后病情有所反復(fù)占全部患者的28.9﹪，最終有1例患者由于多器官功能的衰竭最終死亡占全部患者的10.5﹪。

3 討論

對于尚未轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，外科手術(shù)是首選治療，醫(yī)生應(yīng)該將腫瘤的不同情況以及患者的全身狀況相結(jié)合，綜合考慮以確定手術(shù)切除的范圍以及方式［2］。胃間質(zhì)瘤的患者，在腫瘤直徑尚<5 cm并且距離胃幽門或賁門有一定距離的情況下可以行胃的楔形切除，但是手術(shù)切緣應(yīng)該保證距離瘤體2 cm以上，手術(shù)過程中送檢冰凍病理切片從而保證切緣的陰性［2］；腫瘤體積較大或者呈侵襲性生長的的患者，手術(shù)切緣應(yīng)距離瘤體5 cm以上，可以考慮行胃的大部分切除甚至切除聯(lián)合臟器［3］；十二指腸間質(zhì)瘤的患者，因為其解剖部位具有特殊性，故并不一定要遵守手術(shù)切緣距離瘤體2 cm的原則，只進行局部的切除即可［4］；小腸間質(zhì)瘤的患者，手術(shù)的兩端切緣均應(yīng)距離瘤體10 cm以上；對于直腸間質(zhì)瘤，手術(shù)方式為完整的切除腫瘤且切緣陰性，這樣便達到了腫瘤手術(shù)的目的［5］。

綜上所述，外科手術(shù)切除病變組織一直是胃腸腫瘤治療中最有效的方案，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者腫瘤的大小、部位、輔助檢查以及病變同周圍組織的關(guān)系、全身癥狀和年齡等諸多因素綜合考慮患者情況，從而確定手術(shù)的切除范圍以及切除方式，這樣才能更加安全且有效的治愈胃腸腫瘤患者。

參考文獻

［1］ 湯月良.胃腸腫瘤外科手術(shù)的治療效果診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010：26.

［2］ 陳凜.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2（1）.

［3］ 李葆青.胃腸道問質(zhì)瘤的螺旋CT診斷及臨床應(yīng)用.中華普通外科雜志，2008，16，23（6）：420.

［4］ 顧晉. 外科醫(yī)生在實體腫瘤綜合治療中的角色.中華外科雜志,2009（5）.

［5］ 倪醒.中華普通外科學(xué)雜志，2008，28（1）：30.