潘彩虹

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的療效。方法 回顧分析30例患者的臨床資料。結(jié)果 本組顯效26例，有效3例，無效1例。結(jié)論 無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定,可迅速改善生命體癥和血?dú)庵笜?biāo),還可降低氣管插管的幾率。通過本組觀察，我們認(rèn)為無創(chuàng)正壓通氣是治療急性左心衰的一種安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰；療效

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

急性左心衰呼吸內(nèi)科的急癥,部分患者合并嚴(yán)重的呼吸衰竭,其關(guān)鍵是氧合功能障礙,如不及時(shí)糾正低氧血癥,將很快導(dǎo)致全身臟器不可逆的缺氧性損害,誘發(fā)腦、肝、腎、肺等多臟器衰竭而死亡［1］。常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、降血壓及吸氧等治療常難以在短時(shí)間奏效。隨著無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的完善和經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多地應(yīng)用于急性治療左心衰的治療。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療30例急性左心衰患者,效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均符合《內(nèi)科學(xué)》（第六版）急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡35～82歲,其中男21例,女9例;原發(fā)疾病:急性心肌梗死9例，高血壓性心臟病10例，冠心病12例，陳舊性心肌梗死5例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例;患者均有不同程度的胸悶、呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、咯泡沫痰、兩肺滿布濕啰音或哮鳴音等;心功能NYHA評級均為Ⅳ級。所有患者都經(jīng)過常規(guī)治療（包括面罩吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、解痙、平喘等）30 min后癥狀仍未緩解,血?dú)夥治鲞_(dá)I型或II型呼吸衰竭,血氧飽和度（SpO₂）≤90%,即選用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣。

1.2 方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣,模式:S/T,備用呼吸頻率14次/min;根據(jù)患者氧合情況調(diào)節(jié)呼氣壓為4～8 cmH₂O（1 cmH₂O0.098 kPa）;吸氣壓力由10 cmH₂O開始漸增高至15～20 cmH₂O以保證患者必需的潮氣量;開始氧流量10 L或以上,后根據(jù)SpO₂或血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整;根據(jù)患者病情需要確定通氣時(shí)間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:極度呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺哮鳴音及濕啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢復(fù)正常；有效:上述臨床癥狀和體征減輕,SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂明顯增高或接近正常；無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 撤機(jī)指標(biāo) 患者呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺哮鳴音及濕啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢復(fù)正常、急性左心衰的誘發(fā)因素糾正,即可撤機(jī)。

2 結(jié)果

應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能迅速緩解急性左心衰引起低氧血癥,而使臨床癥狀迅速緩解,生命體癥和動(dòng)脈血?dú)庵兄饕笜?biāo)均有明顯改善,急性左心衰緩解時(shí)間明顯縮短。無創(chuàng)正壓通氣后,30例患者中26例的心功能得到改善,由無創(chuàng)正壓通氣治療前的Ⅳ級升至Ⅱ～Ⅲ級,紫紺消失,肺部濕啰音、哮鳴音明顯減少或僅肺底有少許濕啰音,呼吸頻率減慢,心率減慢,血壓、動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常；經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療的患者中,主訴腹脹的有5例,予胃腸減壓后好轉(zhuǎn);面部不適感的有3例,無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；4例意識障礙者,3例經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后30 min～2 h后神志轉(zhuǎn)清;另1例因粉紅色泡沫痰多,上機(jī)15 min后神志未能轉(zhuǎn)清、咳痰不能、SpO₂未改善,改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間1 h～10 h；死亡1例，死亡原因?yàn)楹喜?yán)重的心律失常,經(jīng)搶救無效而死亡。本組顯效26例，有效3例，無效1例。

3 討論

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心臟排血量顯著地急劇降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺溝內(nèi)形成急性肺水腫［2］。如不及時(shí)處理則后果嚴(yán)重。近年來,無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定,可迅速改善生命體癥和血?dú)庵笜?biāo),還可降低氣管插管的幾率。無創(chuàng)正壓可造成胸內(nèi)正壓，減少靜脈回心血量。降低左室的前負(fù)荷，降低跨壁壓，減輕心臟的后負(fù)荷，使心排血量增多，心功能改善；無創(chuàng)通氣通過正壓呼吸增加通氣量，促進(jìn)CO₂排出，復(fù)張萎縮的肺泡，減少動(dòng)靜脈分流，并通過肺泡內(nèi)壓力升高促進(jìn)肺滲出吸收，有利于減輕肺水腫，從而改善通氣血流比例，提高動(dòng)脈血氧含量，增加心臟供氧，并改善肺的順應(yīng)性，降低呼吸功［3］。使用無創(chuàng)正壓通氣時(shí),常需較高壓力支持通氣,以增加潮氣量,減少自主呼吸作功,降低氧耗量與二氧化碳產(chǎn)生量,并增加肺泡內(nèi)壓,減少肺水腫時(shí)液體外滲;呼氣末正壓,使功能殘氣量增大,防止肺泡或小氣道萎陷,改善通氣/血流比例,增加肺氧合,有效提高PaO₂［4］。在通氣過程中,部分患者出現(xiàn)腹脹,面部皮膚壓迫感,咽干等,一般無需特殊處理。保持患者半臥位及經(jīng)鼻胃管胃腸減壓可減少腹脹等并發(fā)癥。綜上，通過本組觀察我們認(rèn)為無創(chuàng)正壓通氣是治療急性左心衰的一種安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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