李衛(wèi)陽 王靜

【摘要】 目的 比較支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)與藥物止血治療大咯血的臨床療效，探討何為臨床治療大咯血的最佳措施。方法 選取我科室自2007年1月至2010年5月所收治的36例大咯血患者，其中20例患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，為手術(shù)組；16例患者應(yīng)用藥物止血治療，為藥物組；觀察兩組療效差異，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果 手術(shù)組20例病例中17例術(shù)后即刻止血，3例咯血量明顯減少；藥物組經(jīng)治療無效9例，再予手術(shù)治療，術(shù)后即刻止血。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療大咯血具有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，迅速有效，安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；藥物止血；大咯血；臨床效果

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（李衛(wèi)陽）;鄭州大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科（王靜）

咯血指咽喉以下呼吸道或者是肺組織出血，通過口腔咳出，是呼吸系統(tǒng)疾病的一種常見急重癥，咯血患者輕則痰中帶有血絲，重則為大口涌出，嚴(yán)重者甚至發(fā)生窒息危及生命。大咯血在臨床中也較為常見，一般認(rèn)為1次咯血量超過100～300 ml或者是24 h超過400～600 ml或者是48 h超過600～800 ml者即為大咯血。出血主要是因肺內(nèi)體循環(huán)支氣管受損所致。導(dǎo)致咯血的原因有很多，較為常見的是肺部疾病、支氣管疾病、心臟疾病以及部分全身性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，急性大咯血的發(fā)生率約達(dá)7%-32%，它的重點(diǎn)則在于大咯血能夠?qū)е麓髿獾雷枞c肺淹溺而突發(fā)窒息以致死亡，快速大量咯血能夠引起出血性休克［1］。目前，治療大咯血的方法多種多樣，療效也存在差異。為了探討何為治療大咯血的最佳措施，我院自2007～2010年5月對(duì)36例大咯血患者進(jìn)行臨床觀察分析?，F(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007～2010年5月的36例大咯血患者，一次咯血量大于100 ml或24 h咯血量大于300 ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女12例；年齡為29～72歲，平均47歲；支氣管擴(kuò)張17例，肺結(jié)核10例，原發(fā)性肺癌5例，肺膿腫1例，不明病因3例；病史為7 d～32年。

1.2 治療方法 全部病例于住院后均經(jīng)血常規(guī)、凝血功能與生化檢查等，行床旁生命指征、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.2.1 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) 局部麻醉下穿刺右股動(dòng)脈，采用Seldinger技術(shù)留置動(dòng)脈鞘，引入5FCobra導(dǎo)管行選擇性支氣管動(dòng)脈插管，然后再行數(shù)字減影血管造影以確定將栓塞血管未參與脊髓動(dòng)脈的供血。經(jīng)多次重復(fù)栓塞異常血管直到造影示2～3級(jí)分支閉塞。將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，穿刺側(cè)的肢體制動(dòng)24 h。所用的栓塞劑為明膠海綿顆?；騊VA顆粒等。

1.2.2 藥物止血 患者入院后予云南白藥、止血敏等一般止血藥物，補(bǔ)充血容量以及對(duì)癥支持治療。靜脈滴注垂體后葉素20U加入5% GNS 500 ml，20～30滴/min，同時(shí)予酚妥拉明20 mg加入5% GNS 500 ml靜脈滴注，20～30滴/min。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者病情變化與生命體征。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)無活動(dòng)性出血；有效：咯血48 h內(nèi)停止；無效：治療48 h后仍有咯血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

手術(shù)組全部病例中17例術(shù)后即刻止血，有3例咯血量明顯減少，顯效16例，有效2例，總有效率為90%；藥物組經(jīng)治療無效9例，總有效率為44%，無效病例再予栓塞手術(shù)治療術(shù)后即刻止血。兩組有效率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大咯血往往由于壓力高引起支氣管動(dòng)脈破裂，由于病灶處支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲使血流量增加，造成支氣管動(dòng)脈與肺循環(huán)間形成吻合支的動(dòng)脈壁變薄，因此當(dāng)攜帶壓力高的體循環(huán)血流通過病灶時(shí)較易發(fā)生大咯血［2］。搶救大咯血時(shí)需注意保持呼吸道通暢，如有窒息征象，立即讓患者取頭低足高體位并輕叩背部，以利用排出血塊，及時(shí)挖出口、咽喉、鼻部血塊，必要時(shí)作氣管插管，以及時(shí)解除氣道阻塞。本次臨床觀察結(jié)果顯示支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠迅速有效的控制大咯血，挽救患者生命，總有效率明顯高于藥物組。垂體后葉素雖為內(nèi)科治療大咯血的搶救藥物，但不良反應(yīng)較多，如血壓升高、心律失常、心肌缺血、嘔吐、腹痛等［3］，從而影響治療效果。大咯血主要因支氣管動(dòng)脈的破裂早已被諸多學(xué)者證實(shí)，這為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)提供了理論依據(jù)，明膠海綿顆粒已經(jīng)被證明是支氣管靶動(dòng)脈栓塞劑的理想材料，不僅能夠起到確切止血效果，而且能夠避免支氣管壁缺血壞死。本次觀察總有效率達(dá)90%，而且并發(fā)癥少、安全可靠。盡管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)療效確切，但仍有2例患者無效，分析栓塞失敗原因有可能是因支氣管動(dòng)脈栓塞僅可控制支氣管動(dòng)脈的大量出血，難以控制肺動(dòng)脈出血，但原因仍未明確?？梢姡ㄈg(shù)也有所局限，尚待發(fā)展?？偠灾?，雖然支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)有具有局限性，但其療效仍舊是肯定的，我們應(yīng)在臨床中大力提倡該手術(shù)的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐紅梅. 垂體后葉素聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療大咯血63例療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009，12（4）：537.

［2］ 肖進(jìn)國，焦勁松，劉均喜.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血89例.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,14（4）：486.

［3］ 胡以根，董央慶.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療大咯血臨床分析.臨床肺科雜志，2007,12（5）：461.