尚琳

【摘要】 目的 探討晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法 對42例（42只眼）原發(fā)性閉角性青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù),術(shù)后注意觀察眼壓、視力及并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6個月。結(jié)果 術(shù)后視力較術(shù)前視力明顯提高,42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平；35眼（83.33%）術(shù)后視力包括矯治視力≥0. 3，術(shù)后視力較術(shù)前均有不同程度提高。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障的晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效控制眼壓,迅速恢復(fù)和改善視力,是一種有效可行的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；超聲乳化;人工晶體

作者單位：471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

青光眼合并白內(nèi)障時,單純小梁切除術(shù)可促使晶狀體渾濁的發(fā)展,加速白內(nèi)障形成［1］。本組對42例青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)復(fù)合術(shù)式,該手術(shù)方法在有效控制眼壓的同時能夠恢復(fù)有用視力，取得較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2005年1月至2009年12月我院眼科收治原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障并進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)，男16例,女26例,年齡（64.1±8.5）歲,手術(shù)后隨訪6月。術(shù)前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg，全部伴有不同程度的晶狀體渾濁，晶體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。本組閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者前房深度<1/4 CT,前房角鏡檢查>3/4象限,不見鞏膜突。術(shù)前視力:光感～數(shù)指者8眼, 0. 02～0. 09者10眼, 0. 1～0. 3者24眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 充分使用降眼壓藥物,眼壓降至21 mm Hg以下。沖洗結(jié)膜囊及淚道、剪睫毛,術(shù)前3 d局部給予抗菌眼藥水。檢查視力及角膜曲率,作眼科裂隙燈、A/B超，算出人工晶體的度數(shù)。術(shù)前30 min給以散瞳,20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

1.3 手術(shù)方法 采用表面麻醉。術(shù)前藥物充分處后眼壓較高者在10點(diǎn)透明角膜緣處行前房穿刺,精確控制房水流量,放出少量房水。11:00～1:00點(diǎn)處做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，距鞏膜緣2～3 mm處做4 mm×4 mm寬的鞏膜隧道,0. 2 mg/ml～0. 4 mg/ml的絲裂霉素棉片置于結(jié)膜囊和鞏膜瓣之間以及鞏膜瓣下,時間2 min,用0.9%氯化鈉溶液100 ml反復(fù)沖洗干凈。3點(diǎn)位做側(cè)切口，注入黏彈劑。鞏膜瓣基底透明角膜內(nèi)1 mm以3. 0 mm穿刺刀刺入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊,如果有虹膜后粘連,瞳孔變形的,可分離粘連部位或多點(diǎn)剪開括約肌至4～5 mm,水分離,超聲乳化晶體核及皮質(zhì)并吸出。放入折疊型人工晶體于囊袋內(nèi)。0.1 ml卡米可林注入前房內(nèi)縮瞳，于鞏膜隧道內(nèi)小梁位做小梁切除,相應(yīng)處虹膜根部切除。用10-0尼龍縫線縫合隧道口縫合1～2針,根據(jù)患者情況置可調(diào)節(jié)縫線沖洗粘彈劑,結(jié)膜瓣縫合1針。術(shù)畢注水形成前房,前房深淺恢復(fù)良好,恢復(fù)眼壓至正常水平;藥物局部散瞳。術(shù)后給予抗炎治療,皮質(zhì)類固醇及非甾體消炎類滴眼液。術(shù)后觀察視力眼壓、結(jié)膜濾過泡、角膜水腫情況、前房深淺等情況,囑患者按摩眼球3次/d。以裂隙燈顯微鏡觀察角膜、濾過泡及前房。

2 結(jié)果

2.1 視力 術(shù)后42眼視力均有不同程度提高,術(shù)后視力>0. 5者6眼（14.28%）,視力0. 3～0. 5者29眼（69.05%）,<0. 1～0.3者7眼（4. 49%）。

2.2 眼壓 42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平。術(shù)前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg術(shù)后降至（14. 96±3.21）mm Hg。

2.3 前房角檢查，術(shù)后本組患者鞏膜突可見不同程度的增寬>180°范圍。

2.4 濾過泡 經(jīng)過6個月的隨訪,功能性濾過泡（Ⅰ、Ⅱ型）38眼,非功能性濾過泡（Ⅲ型）3眼,薄壁濾過泡1眼。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥 角膜水腫11眼,約1周左右恢復(fù)；10眼發(fā)生纖維素性滲出，經(jīng)抗炎治療均在10 d內(nèi)治愈；瞳孔變形4眼。

3 討論

小梁切除術(shù)目前在青光眼治療中是普遍選用有效的方法。以往都是應(yīng)用傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)方法,制作較大的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣,然后在鞏膜瓣下進(jìn)行超聲乳化術(shù)［2］,損傷大,時間長。隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的完善,臨床上更多選用晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)采用相對封閉式手術(shù)操作分格,創(chuàng)傷小,大大減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),降低并發(fā)癥的發(fā)生。對于眼壓控制不理想或需要使用多種藥物控制眼壓同時合并白內(nèi)障的青光眼患者,均可選擇聯(lián)合手術(shù)［3］。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)有良好的相輔相成的作用,此術(shù)式采用隧道切口對房角組織損傷小,手術(shù)切口小,愈合快,術(shù)后角膜散光小,前房形成好,部分房角可重新開放,眼壓得到較好的控制,視力恢復(fù)快,且避免二次手術(shù)給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了多次手術(shù)造成術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會。

本文通過對42例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù),術(shù)前術(shù)后通過對視力眼壓、房角檢查、前房深度觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力較術(shù)前視力明顯提高,術(shù)后眼壓比術(shù)前得到有效控制，療效滿意?？傊?小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可行有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ Lazazo C. Benitez-del-Gastilo JM, cASTILLO A, et al.Lens fluorophacometry after trabeculectomy in primary open angle glaucoma.Ophthalmology, 2002, 109（1）:76.

［2］ 姜靜.超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)臨床分析.臨床眼科雜志, 2005, （06）: 529.

［3］ 郭?？?冒穎,張洪洋,等.超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼外傷職業(yè)眼病雜志2008, 30（12）:931.