陳娟 趙孟軍 李國蕓

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法 對45例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例采用子宮背帶式縫合術(shù)治療。結(jié)果 45例行背帶式縫合術(shù)，術(shù)后均無大出血，且保留了其生育功能。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性子宮出血行之有效的方法，不僅提高了產(chǎn)科質(zhì)量，而且簡單易掌握，適用于基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；背帶式縫合；剖宮產(chǎn)

作者單位：453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)二科

孕婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟文化和醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志,產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage PPH）仍然是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,因此產(chǎn)后出血的研究仍然是當(dāng)前圍生醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科領(lǐng)域的重要研究課題。2008年7月至2010年7月我院采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血45例,治療取得了滿意效果，明顯提高了產(chǎn)科質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡19～45歲,孕周37～42周。術(shù)前凝血3項均正常,無血液系統(tǒng)疾病。剖宮產(chǎn)指征為珍貴兒、胎兒窘迫、臀位、子癇前期、子癇、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠巨大兒、羊水過多、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)程延長或停滯。采用硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),術(shù)中胎盤娩出后即發(fā)生出血多,子宮不收縮,呈“軟袋”狀改變,所有患者均應(yīng)用綜合措施:按摩子宮、應(yīng)用縮宮素、前列腺素制劑等,觀察5 min無效,立即實施子宮背帶式縫合術(shù)。

1.2 方法 將子宮托出腹腔,用手?jǐn)D壓宮體,觀察出血情況,判斷背帶式縫合術(shù)成功的概率,加壓后如出血減少,表明成功的可能性大,可行背帶式縫合術(shù)［1］。在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交接處,用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內(nèi)垂直進針,貫透子宮下段全層;從對應(yīng)的上緣切口處出針;將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交接部位;于該處向子宮后面折返至右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方;被送到后側(cè)的針線在與前側(cè)進針點同一水平處垂直地穿入子宮后壁。從后壁在與右側(cè)相應(yīng)的標(biāo)志處穿出。穿到后方的腸線像右側(cè)一樣垂直地繞過宮底與前方，壓在左側(cè)宮底，并將針線在與右側(cè)相對應(yīng)處穿入宮腔，再在前方距切口左下緣2～3 cm下方處出針。緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結(jié),使宮體縮小呈縱向壓縮狀。按常規(guī)方法關(guān)閉子宮切口與腹壁。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］ 有效：陰道出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：陰道出血不能控制，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h 或無尿。

2 結(jié)果

本組治療均有效,無一例因血液循環(huán)不良或術(shù)中再出血而再次手術(shù)或子宮切除者,術(shù)中術(shù)后共23例接受了輸血治療。術(shù)后常規(guī)給予宮縮劑和使用抗生素防治感染,無并發(fā)癥發(fā)生,均順利康復(fù)出院。產(chǎn)后42 d復(fù)查時體檢及B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

3.1 子宮背帶式縫合術(shù)的止血機制及特點 子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù),是英國MilfonKey-nes醫(yī)院于1993年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法,簡單易行,尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血?；驹頌闇p少盆腔動脈壓；機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩；局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。

3.2 子宮背帶式縫合術(shù)的適應(yīng)征、禁忌證及需要注意事項：①適應(yīng)征：子宮收縮乏力性出血。②禁忌證：用于擠壓宮體仍然不能有效控制出血，應(yīng)當(dāng)機立斷選擇其他有效方法。③在臨床實際操作中有以下幾點值得注意［3］：①術(shù)中、術(shù)后一定要配合縮宮素的使用；②術(shù)中進出針要避開膀胱，且不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷膀胱、子宮動脈；③打結(jié)力度適中，拉線太緊，易影響血液供應(yīng)，反之不能有效壓迫子宮肌壁血管，導(dǎo)致該縫合術(shù)失敗。

3.3 以往急救方法 各種原因引起的產(chǎn)后出血，過去常用的急救方法是在抗感染、止血、應(yīng)用大劑量宮縮劑、搶救休克的同時行清宮術(shù)、按摩子宮、宮腔紗條填塞等。大部分患者經(jīng)以上處理可治愈，但極少數(shù)患者需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎、動脈栓塞、甚至子宮切除［4］。在基層醫(yī)院能做剖宮手術(shù)的醫(yī)師不一定能迅速準(zhǔn)確地找到髂內(nèi)動脈，且髂內(nèi)動脈結(jié)扎對盆腔臟器的血運有一定影響。同樣動脈栓塞術(shù)在基層醫(yī)院也難開展，而子宮的切除是以器官的喪失為代價，并且由此可引起一系列生理上、心理上的變化，影響患者的生活質(zhì)量。

3.4 子宮背帶式縫合術(shù)的遠(yuǎn)期影響 子宮背帶式縫合術(shù)有術(shù)后再次成功生育的病例報道^［5，6］。子宮壓縮縫合技術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面有可能替代子宮切除術(shù)而沒有任何副作用［7］。B-Lynch等（1997年）報道5例患者術(shù)后無合并癥,其中2例已再次分娩: 1例術(shù)后3年自然分娩, 1例術(shù)后2年選擇性剖宮產(chǎn)。

總之，子宮背帶式縫合術(shù)適用于治療產(chǎn)后出血，特別是嚴(yán)重宮縮乏力性出血，而且便于在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical tech-niquefor the control of massive postpartum hemorrhage:an alter-native to hys-terectomy Five cases Reported. Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）:372-375.

［2］ Condous GS，Anllkumaran S. Medical and conservative surgical manage-ment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can，2003，25（11）：931- 936.

［3］ 龔鈿,趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（10）:150.

［4］ Tsitlakidis C，Alalade A，Danso D，et al. Ten year follow- up of the effectof the B- Lynch uterine compression suture for massive postpartumhemorrhage. Int J Fertil Womem Med，2006，51（6）：262- 265.

［5］ Price N,B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch bracesuturefor treatment of massive postpartum hemorrhage and re-view of publishedcases.Int J Fertil Womens Med,2005,50（4）:148-163.

［6］ Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of theeffectof the B-Lynch uterine compression suture for massive post-partum hemor-rhage.Int J Fertil Womens Med,2006,51（6）:262-265.

［7］ Allam M S, B-Lynch C. The B-Lynch and other uterine compression suture techniques. Int J Gynaecol Obstet,2005,89（3）:236-241.