王冬霞 (公安縣婦幼保健院手術(shù)室,湖北公安434300)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改變,護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?。近年?lái)由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬,各種社會(huì)因素、胎兒因素如臍帶繞頸、胎位不正、羊水過(guò)少等成為了剖宮產(chǎn)的主要指征。而剖宮產(chǎn)手術(shù)患者關(guān)系到母子兩條生命的安危,尤其是在進(jìn)入手術(shù)室后,由于沒(méi)有家人的陪護(hù),患者更易感到無(wú)助和脆弱。根據(jù)患者在圍手術(shù)期的心理和體征的變化,對(duì)患者的心理干預(yù)顯得更重要,更需要手術(shù)室護(hù)士的全面護(hù)理[1]。為了探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪在部宮產(chǎn)手術(shù)中的作用,我科于2008年1月至2010年12月對(duì)產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行了圍術(shù)期的心理干預(yù)措施,收到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

剖宮產(chǎn)孕婦600例,年齡21～39歲,體質(zhì)量52～75kg,孕周37～42周,文化程度初中以下428例,中專及高中以上106例,大專以上66例。入選患者按其入院先后順序進(jìn)入干預(yù)組和對(duì)照組,每組各300例。

1.2 心理干預(yù)方法

對(duì)心理干預(yù)組 (A組)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用全面系統(tǒng)人性化護(hù)理干預(yù)方式,具體措施:①手術(shù)室接到手術(shù)通知單后,護(hù)士長(zhǎng)安排巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前訪視,通過(guò)術(shù)前訪視了解病人的一般情況,既往史、藥物過(guò)敏史及各種化驗(yàn)檢查結(jié)果,了解病人的需要,存在的心理問(wèn)題和心理承受能力,應(yīng)用善意的安慰性語(yǔ)言與病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及交流,建立正確的心理防御機(jī)制,建立良好的和諧關(guān)系,對(duì)重男輕女等傳統(tǒng)觀念的產(chǎn)婦及家屬及時(shí)給予人性化的心理疏導(dǎo),摒棄重男輕女的思想,使患者在充滿人性化的關(guān)懷環(huán)境下順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②接受患者的咨詢,針對(duì)不同心理,通過(guò)咨詢安慰可增加患者及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)認(rèn)識(shí)和理解,消除怕疼、緊張、恐懼和顧慮,使其心情放松,情緒穩(wěn)定,使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大致了解。③教會(huì)患者接受術(shù)中的暗示,以配合手術(shù)的進(jìn)行。例如:放松肌肉和深呼吸訓(xùn)練,可以減輕術(shù)中的牽拉痛反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等。④術(shù)中護(hù)理干預(yù),熱情接待患者入手術(shù)室,手術(shù)時(shí)仍由巡回護(hù)士陪同手術(shù),在手術(shù)準(zhǔn)備階段,然后做進(jìn)一步的鼓勵(lì)和安慰,從而提高患者的耐受力,使患者最大限度的配合手術(shù)。在手術(shù)期間,適時(shí)告知產(chǎn)婦和家屬有關(guān)嬰兒的相關(guān)情況和信息,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦人性化的關(guān)懷和體貼[2],盡可能的保持穩(wěn)定情緒,不要過(guò)份激動(dòng)。以預(yù)防產(chǎn)時(shí)出血現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士要保持積極的心態(tài),關(guān)懷的眼神,體貼的問(wèn)候,告知患者手術(shù)結(jié)束,一切順利[3]。⑤術(shù)后隨訪,手術(shù)第2天隨訪,對(duì)特殊患者亦可手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后幾日多次隨訪,了解患者術(shù)后一般情況、心理狀態(tài),詳細(xì)講解新生兒母乳喂養(yǎng)的技巧和常規(guī)護(hù)理正確方法,有無(wú)感染及手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)病情進(jìn)行健康指導(dǎo),如術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期鍛煉、飲食等,了解患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)的滿意度。術(shù)后隨訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn),從而使患者進(jìn)一步感受到人性化護(hù)理理念在整個(gè)手術(shù)分娩過(guò)程中的重要作用。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前兩組心理狀況

經(jīng)過(guò)術(shù)前訪視心理護(hù)理的A組,在焦慮心理、恐懼心理、悲觀心理方面均顯著優(yōu)于B組,見(jiàn)表1。

表1 兩組心理反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組心率變化情況

結(jié)果表明,A組術(shù)前心率較B組平穩(wěn)、變化小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),麻醉開(kāi)始時(shí),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表2。

2.3 兩組血壓變化情況

術(shù)前心理護(hù)理使患者的血壓均低于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表2 兩組病人心率變化比效 次/min

表3 兩組病人血壓比較 mmHg

2.4 兩組術(shù)中宮縮及出血情況

兩組剖宮產(chǎn)子宮收縮及產(chǎn)時(shí)出血情況比較見(jiàn)表4。與對(duì)照組相比,心理干預(yù)組產(chǎn)后子宮收縮好,手術(shù)時(shí)出血發(fā)生均顯著降低,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

表4 兩組剖宮產(chǎn)時(shí)子宮收縮及出血情況比較

3 討 論

由于患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件不同,患者心理活動(dòng)不同。產(chǎn)科手術(shù)都是在不得已的情況下患者被迫而行剖宮產(chǎn)手術(shù),由于患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備、情緒波動(dòng)大的特點(diǎn),而剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩作為產(chǎn)科常見(jiàn)的生理現(xiàn)象,其往往特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程,剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于每一個(gè)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,手術(shù)應(yīng)激會(huì)進(jìn)一步的產(chǎn)生生理上的應(yīng)激和精神及心理應(yīng)激,可導(dǎo)致術(shù)前以下幾個(gè)方面心理反應(yīng):①焦慮心理。是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的心理反應(yīng),主要是擔(dān)心胎兒的出生安全,十月懷胎不容易,十分擔(dān)心胎兒發(fā)生意外,尤其農(nóng)村產(chǎn)婦更是焦慮不安,反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士孩子會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)。②恐懼心理。聽(tīng)說(shuō)要做手術(shù),產(chǎn)婦精神特別緊張,十分害怕,一是怕手術(shù)中疼痛,二是怕術(shù)中出現(xiàn)意外,對(duì)手術(shù)的成功缺乏信任,擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥影響健康、生活及工作。③悲觀心理。特別是胎兒內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)、胎膜早破等患者,當(dāng)醫(yī)師向其談及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥時(shí),往往表現(xiàn)得異常悲觀,情緒低落、煩燥、哭泣等。

由于手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,可導(dǎo)致術(shù)前害怕、緊張、焦慮、悲觀等心理應(yīng)激反應(yīng),則可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能可引起交感神經(jīng)所至的生理反應(yīng)。應(yīng)激事件的不可預(yù)見(jiàn)性和不可控制性越強(qiáng),所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈,造成的生理紊亂也越嚴(yán)重,如心悸、氣促、失眠、血壓升高、心率加快,有的臨上手術(shù)時(shí)還出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等。如不能及時(shí)有效的消除這種應(yīng)激,則會(huì)造成產(chǎn)婦嚴(yán)重的心理障礙和生理反應(yīng),從而嚴(yán)重影響著眾多女性的身心健康[4]。

針對(duì)以上臨床現(xiàn)象,我們采用了不同心理治療措施和方法,研究結(jié)果顯示:術(shù)前護(hù)士通過(guò)與患者交流可提高患者手術(shù)前心理的自主性,通過(guò)心理干預(yù)后的患者比未行心理干預(yù)患者,其心理的調(diào)整、情緒的穩(wěn)定程度要好得多,能夠減輕患者對(duì)手術(shù)緊張焦慮和恐懼等負(fù)面心理,負(fù)面心理因素減少,使患者自身的心率和血壓維持在正常水平,可加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮,減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量,能促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù),所以剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)是十分重要和必要的,也是降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)較為有效方法,更全面體現(xiàn)了以人為本和以患者為中心的全新護(hù)理理念[5],這要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ),良好溝通技巧和表達(dá)能力,還應(yīng)具備醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)等方面知識(shí),尤其對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者更應(yīng)注重心理衛(wèi)生、心理保健等方面問(wèn)題,促使手術(shù)室護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn),掌握現(xiàn)代手術(shù)新理論、新方法,提高護(hù)理技術(shù)及管理水平,更好地為病人服務(wù)。

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