王軍梅 (監(jiān)利縣中醫(yī)醫(yī)院感染控制辦公室,湖北 監(jiān)利433300)

人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán),稱為痔,又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。近年來,由于飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,辛辣、肥膩食物比例的增加,痔瘡的發(fā)病率已達(dá)到直腸類疾病的80%。手術(shù)治療是解決嚴(yán)重痔瘡的一個主要手段,然而由于肛門脊神經(jīng)分布豐富,痛覺敏感,所以痔瘡手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的重要因素,現(xiàn)分析報道我院收治的160例痔瘡患者的護(hù)理干預(yù)及其效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇難治性混合痔手術(shù)患者160例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組90例中男48例,平均年齡為 (43.8±8.3)歲,女 42例,平均年齡為 (48.7±6.7)歲;對照組 70例中男 36例,平均年齡(45.3±9.3)歲,女34例,平均年齡為 (46.7±10.9)歲。排除有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者和精神病患者,女性手術(shù)避開月經(jīng)期。兩組患者在病程、病情、年齡、性別上均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行中藥坐浴的護(hù)理。主要為劉寄奴、穿心蓮、荊芥、蟬蛻、五倍子、苦參、紅花、澤瀉幾種中藥,經(jīng)水煎而成。藥液由本院制劑室提供。同時對觀察組進(jìn)行心理、飲食和運(yùn)動方面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對病人進(jìn)行必要的培訓(xùn),讓他們了解手術(shù)的疼痛程度及應(yīng)該怎么處理,對疼痛能控制到什么程度,這樣一方面讓患者消除無謂的緊張、焦慮,另一方面讓患者感覺醫(yī)護(hù)人員的親切,建立良好的醫(yī)患互信。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者飲食清淡,多吃纖維素含量高的蔬菜、水果及粗糧,加大水分的攝入,最好是流質(zhì)飲食,同時食用一些潤腸作用的食物,例如香蕉、芝麻、蜂蜜、果蔬汁等。同時一定要忌食濃茶、酒及辛辣、肥膩食物。

1.2.3 運(yùn)動干預(yù) 痔瘡患者大多數(shù)伴有便秘,長期便秘者都有一定的不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致胃腸蠕動減弱,腸管張力下降,直腸粘膜對糞便的敏感性降低,參與排便的腹腔及盆底肌肉張力下降。為了讓患者術(shù)后排便順暢,要進(jìn)行一定的功能訓(xùn)練,患者應(yīng)每日做收腹運(yùn)動10min,并按摩腹部,促進(jìn)腸運(yùn)動,同時患者還要定時排便,有無便意均應(yīng)定時排便,最好是在早餐后,此時的胃腸反射功能最強(qiáng)。在患者能夠活動時,要盡量多運(yùn)動,以促進(jìn)排便和排尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要臨床癥狀比較

觀察組與對照組相比較,能有效的改善患者的臨床癥狀。兩組疼痛發(fā)生率分別為5.6%(5/90)和22.9%(16/70);兩組術(shù)后出血發(fā)生率分別為3.3%(3/90)和10.0%(7/70)。觀察組的排便率為82.2%(74/90),對照組為51.4%(36/70),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組排尿率的比較

觀察組排尿率Ⅰ級達(dá)40.0%,對照組為15.7%,表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能改善患者痔瘡術(shù)后排尿功能障礙 (P<0.05)(見表1)。

表1 兩組排尿率的比較

3 討 論

痔瘡手術(shù)損傷部位臨近肛門,肛門局部組織受創(chuàng)面周圍組織充血、水腫,靜脈及淋巴回流受阻,血液不暢加上疾病發(fā)病部位較特殊,術(shù)后創(chuàng)面的清潔干燥很難維持[1]。本研究觀察組術(shù)后給予定時中藥坐浴,促進(jìn)血腫吸收,使局部血脈復(fù)通,氣血營運(yùn)、瘀血消散,加上中藥藥液直接作用于創(chuàng)口,局部藥濃度高有利于創(chuàng)口的恢復(fù),藥液中劉寄奴、荊芥有促進(jìn)局血腫吸引的作用,蟬蛻、五倍子、苦參去火燥濕,止癢殺菌祛風(fēng),諸藥配合具有,改善局部血液循環(huán),減少滲出,降低了炎性區(qū)域毛細(xì)血管的通透性,有利于藥物吸收加速創(chuàng)面愈合[2]。

痔瘡手術(shù)患者在術(shù)前有焦慮行為,患者過分的緊張、恐懼等心理變化可導(dǎo)致心率加快、血壓升高等情況,甚至植物神經(jīng)異常,導(dǎo)致術(shù)后小便不通暢,甚至尿潴留,有的患者需要行導(dǎo)尿術(shù)才能解除尿潴留的痛苦[3],患者對疼痛的恐懼也使患者害怕排便致排便困難[4],甚至不敢飲食,拒絕飲水,而長期的限制食水不利于患者的恢復(fù)和創(chuàng)口的愈合。痔瘡病人多數(shù)伴有長期疼痛,長期的疼痛經(jīng)驗(yàn)讓他們對手術(shù)心理復(fù)雜,即盼望手術(shù)能解決長期困擾他們的痛苦,又害怕手術(shù)時痛苦加劇。這種復(fù)雜的心理讓他們在手術(shù)前充滿著焦慮、緊張、期待、疑惑、害怕等各種情結(jié)。而且平時對手術(shù)及護(hù)理知識的匱乏,更讓他們惶然。面對這部分人群,近年心理護(hù)理干預(yù)廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作,醫(yī)護(hù)人員采用音樂、談天,創(chuàng)造舒適環(huán)境等方式來緩解患者焦慮的心理。護(hù)理人員應(yīng)隨時注意患者的情緒變化,控制和調(diào)節(jié)不利因素,同時護(hù)士以和藹可親的態(tài)度、熟練的動作技巧來降低患者的痛苦,以積極的態(tài)度配合治療[5]。近期有研究通過播放動畫片來緩解患者的焦慮情緒,同時對患者的焦慮指數(shù)進(jìn)行評論,認(rèn)為通過播放動畫片緩解焦慮的方式,能有效的促進(jìn)痔瘡手術(shù)患者的恢復(fù)[6]。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理,要讓患者充分放松,同時在醫(yī)院營造輕松、舒適的環(huán)境,要訓(xùn)練陪護(hù)人員對患者進(jìn)行按摩,降低其緊張度,同時也可通過適當(dāng)輕松的活動等方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,從而消除術(shù)后因焦慮緊張而對疼痛過于敏感。同時患者的家屬和朋友也要對其從身心各個方面進(jìn)行關(guān)心,家庭的親情和社會的關(guān)愛激發(fā)起患者對生活的信心,加速其自我形象的恢復(fù),使患者身心和諧 ,從而有利于患者的積極恢復(fù)[7]。

痔瘡術(shù)后若護(hù)理不當(dāng),易發(fā)生一些并發(fā)癥,術(shù)后肛門出血是痔瘡術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究中藥坐浴組出血率為3.3%,較對照組10.0%的比例,效果好于對照組。術(shù)后由于創(chuàng)口在肛門附近,患者不敢排便,長期不排便導(dǎo)致糞便積蓄,排便時患者便意強(qiáng)烈,用力排便時導(dǎo)致血管破裂、血栓脫落,而引起出血。術(shù)后前幾天有少量出血是正?，F(xiàn)象,如有滴血需要藥物治療。但發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,心悸,出冷汗,血壓下降,是出血性休克的表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生,實(shí)施搶救,合理止血[8]。因此術(shù)后定時大便,有意識的培養(yǎng)排便意識,同時輔助鍛煉干預(yù),做一些功能訓(xùn)練,能有效的減少出血的情況,促進(jìn)患者恢復(fù)。

痔瘡術(shù)后患者需要臥床休息,以便于切口的愈合,但是若患者長期臥床則不利于小便的排泄,不利于康復(fù)?；颊邞?yīng)適當(dāng)運(yùn)動。同時保持切口衛(wèi)生干燥,每次大便后要清洗肛門,先用溫開水沖洗,再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗。每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1～2次,換藥時應(yīng)注意無菌操作[9]。病房要經(jīng)常開窗,保持溫度、濕度適宜,房間整潔舒適。

痔瘡術(shù)后患者的一些臨床表現(xiàn),例如疼痛、肛門出血、水腫等導(dǎo)致患者生理功能紊亂或失調(diào),不利于患者的康復(fù)使生活質(zhì)量明顯下降。有研究報道術(shù)后護(hù)理干預(yù),能使排便通暢率干預(yù)組明顯高于對照組(P<0.05)[10],與本研究結(jié)果一致,表明術(shù)后的護(hù)理干預(yù)有利于痔瘡手術(shù)后患者的康復(fù)。

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