張曉琴,牟行蓉 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434000)

世界衛(wèi)生組織將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部 (踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和 (或)深層組織破壞,它是截肢、致殘的主要原因,花費巨大[1]。糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。目前全球約有1億2千萬糖尿病患者,美國糖尿病足截肢患者占非外傷性截肢患者的50%,65歲以上的糖尿病患者截肢率達(dá)10%,我國的糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[2]。護理難度大,患者從醫(yī)性較差。健康教育不能落到實處,不能成為有效的治療措施之一。因此,我們從2010年1月至2011年4月將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于糖尿病足患者的護理中,取得了很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組40例患者,其中男性24例,占60%,女性16例,占40%。年齡45～87歲。1型糖尿病并糖尿病足2例,占5%;2型糖尿病并糖尿病足38例,占95%。隨機分為實驗組和對照組,每組各20例,組間年齡、性別、病情均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。

1.2 方法

實驗組的治療與護理由5名護士來完成,每位護士分管4位患者,患者的基礎(chǔ)護理、生活護理、心里護理均由管床護士來完成,實行連續(xù)的不間斷的護理。對照組,由科內(nèi)5名護士輪轉(zhuǎn)護理,按照流程式的工作模式,治療、護理以項目來分工完成。早班負(fù)責(zé)輸液,護理班負(fù)責(zé)患者護理,包括生活護理與基礎(chǔ)護理及健康教育。

1.2.1 身心護理

1)嚴(yán)格控制血糖,使血糖保持在正常范圍內(nèi),才能從根本上預(yù)防與治療糖尿病足。糖尿病代謝本身并不直接參與糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,但糖尿病時的高脂血癥及其所產(chǎn)生的蛋白非酶糖基化產(chǎn)物,可通過促進大、中動脈粥樣硬化及其平滑肌細(xì)胞增殖促進其周圍血管病變的發(fā)展;同時,高血脂癥和神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖基化,還可以通過破壞神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能和代謝,促進神經(jīng)病變的發(fā)展?？刂蒲强蓽p輕血管病變,促進血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察血糖變化,控制血糖在正常的范圍內(nèi)。

2)保持情緒穩(wěn)定。糖尿病患者常見的異常心理是對患者患糖尿病持否定、懷疑心態(tài),因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理,認(rèn)為本病會終身不愈,早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此,護士要與患者經(jīng)常談心、交流,尊重患者、理解患者,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于長期飲食控制及服藥帶來的煩惱,對并發(fā)癥的憂慮,使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理,使其對生活失去信心,表現(xiàn)為悲觀失望、煩躁不安,易怒等不良情緒,護士應(yīng)多聽取患者意見,傾聽患者心聲,指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒,以良好的心境主動配合治療,提高治療效果。

1.2.2 足部護理

1)藥物外敷。足部潰瘍多發(fā)生于糖尿病起病后10年。病程超過20年者,約45%發(fā)生足部神經(jīng)障礙性病變。改善足部血液循環(huán),是促進糖尿病足患者早日康復(fù)的主要手段。采用0.9%生理鹽水100ml,胰島素20U與慶大霉素16萬單位,每日4次外敷,能起到抗感染、提高機體抵抗力的作用。

2)足部保護。注意足部保養(yǎng),保持足部皮膚清潔,鞋襪穿著合適,避免受壓。經(jīng)常修剪指甲,注意不要受外傷。經(jīng)常檢查足部皮膚,觀察足部皮膚溫度、顏色、感覺等。經(jīng)常按摩足部,改善微循環(huán)。每日按摩3～4次。

1.2.3 用藥護理

胰島素應(yīng)用時應(yīng)該注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),如出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即進食或靜脈給予50%的葡萄糖;根據(jù)血糖的高低,及時調(diào)整胰島素的用量。注意胰島素注射的方法,避免局部硬結(jié),影響吸收。注意觀察胰島素過敏反應(yīng)?？诜堤撬幬飼r應(yīng)注意用法,按時服藥。

1.2.4 健康教育

依據(jù)患者個體間存在的文化程度、社會地位、經(jīng)濟狀況等差異,健康教育的形式采用針對性強的個體化教育。包括口頭教育、書面教育,形象化教育,座談會等形式進行。內(nèi)容包括患者教育、家屬教育、入院教育、血糖監(jiān)測教育、飲食、運動教育等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果比較

實驗組和對照組護理效果比較見表1。從表1看出,實驗組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理后,患者對醫(yī)務(wù)人員的知曉情況,相關(guān)疾病知識的掌握及對護士的滿意度、依從性、自我管理能力等各方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者護理效果比較 例(%)

2.2 護士對患者護理的情況比較

在對兩組患者護理中,護士對患者護理的情況比較見表2。從表2看出,實驗組護士對患者情況的知曉程度、護患關(guān)系、觀察病情的及時性及對患者的教育效果均好于對照組。

表2 兩組護士對患者護理的情況比較 人(%)

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理提高了護士的責(zé)任感

優(yōu)質(zhì)護理、包床到護是護士連續(xù)、不間斷、無縫隙地為患者提供治療、護理、病情觀察、心理溝通,及時解決存在的問題的護理模式?；颊咧委?、護理的及時性、準(zhǔn)確性,對患者生活護理、基礎(chǔ)護理、健康教育的實施等直接關(guān)系到患者對護士的滿意程度,優(yōu)質(zhì)護理增強了護士的責(zé)任感。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感

優(yōu)質(zhì)護理是從病人入院到出院,提供全程、專業(yè)、周到的護理服務(wù),患者由入院時對醫(yī)院環(huán)境的陌生、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)到管床護士耐心細(xì)致的護理與關(guān)心,消除了患者的不良心理,穩(wěn)定患者情緒,舒心接受治療與護理,增強了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:795.

[2]劉天紓.糖尿病足的預(yù)防與健康教育進展[J].中華護理雜志,2005,40(4):305.