賀宇宏,張琳娜,王 敏,高 暢

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出。2010年 2月,我們收治脛后動(dòng)脈瘤 1例,為其實(shí)施手術(shù)治療,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:患者為青年男性,因?qū)膊〉奈ｋU(xiǎn)性認(rèn)識不夠且擔(dān)心預(yù)后,術(shù)前產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)以沉穩(wěn)的工作作風(fēng)和嫻熟的技術(shù)贏得患者信任,讓其了解手術(shù)的必要性和迫切性,解除思想顧慮,確?；颊咭宰罴训臓顟B(tài)接受手術(shù)。囑患者絕對臥床休息,患肢稍屈曲外展,以減少局部張力。加強(qiáng)對足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮溫、皮色的觀察,避免患肢的劇烈活動(dòng),以免加重患肢缺血的癥狀。熟悉和掌握小腿動(dòng)靜脈、大隱靜脈的解剖位置,手術(shù)區(qū)域備皮,注意避免損傷皮膚,術(shù)前 1 d洗澡。向患者講解吸煙的危害性,囑患者術(shù)前必須戒煙。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),密切注意患者生命體征變化,尤其是血壓及心率。觀察患肢血運(yùn)情況,及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理,包括切口滲血的情況,患肢腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng),患肢皮色、皮溫以及踝肱指數(shù)變化?；贾⒁獗Ｅ?但避免熱敷,以免加重組織缺氧。血栓形成是血管外科術(shù)后的常見并發(fā)癥。因此,術(shù)后 6h應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈動(dòng)作,借助腓腸肌的收縮擠壓作用促進(jìn)靜脈血液回流。術(shù)后 1周指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁站立及活動(dòng),術(shù)后 2周患者自主活動(dòng)自如?；颊咝g(shù)后第 2天突然出現(xiàn)右下肢腫脹,皮膚張力增高,皮色、皮溫正常,無明顯壓痛,可能是術(shù)后肢體缺血再灌注所致。遵醫(yī)囑行循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀輔助治療,2次/d,每次30min。術(shù)后第5天腫脹明顯好轉(zhuǎn),2周完全消退。為避免術(shù)后感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,密切觀察切口有無紅腫溢膿,保持切口及周圍皮膚清潔干燥,遵醫(yī)囑正確使用抗生素。同時(shí),觀察體溫變化。本例術(shù)后第 2天,體溫 38.2℃,遵醫(yī)囑行物理降溫,第 3天體溫恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝溶栓藥物,注意觀察藥物的不良反應(yīng)。用藥期間,避免硬物撞擊患者身體,嚴(yán)密監(jiān)測凝血時(shí)間,并觀察患者有無牙齦出血、鼻衄、全身出血點(diǎn)等,以及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物用法及用量。指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng),3次/d,或做肢體的伸屈活動(dòng)鍛煉,以改善血液循環(huán),恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。出院后保持平和的心態(tài),嚴(yán)格戒煙、戒酒,注意肢體保暖。術(shù)后患肢淺靜脈表淺、充盈、彈性差,可觸及搏動(dòng),應(yīng)注意保護(hù),避免外傷或靜脈穿刺導(dǎo)致血管損傷、感染或血栓形成。教會(huì)患者及家屬觀察血管搏動(dòng),如搏動(dòng)減弱或消失、皮溫降低、肢體疼痛,應(yīng)立即復(fù)診。