韓東興 嚴(yán) 琳 陳云霞 陳 勇 劉邦令

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。在我國隨著社會(huì)老年化，老年性乳腺癌的人數(shù)也在不斷增加，而老年性乳腺癌的臨床表現(xiàn)和治療也具有特殊性。為探討老年性乳腺癌的特點(diǎn)和治療的個(gè)體化，我們針對(duì)我院2008年6月～2010年10月收住的50例70歲以上乳腺癌患者的治療體會(huì)予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有50例70～95歲乳腺癌患者，其中1例男性，平均年齡80.3歲。所有患者都以乳腺無痛性腫塊就診，其中皮膚潰爛者有6例，伴同側(cè)腋區(qū)淋巴結(jié)腫大者8例。病變部位左側(cè)者28例，其中外上者有20例，中央者8例；右側(cè)者22例，其中外上11例，外下8例，中央3例。腫瘤最小直徑1.5 cm，最大者10 cm(其中有6例破潰)，大多腫塊的直徑在3～5 cm之間。合并高血壓有10例，房顫8例，肺功能明顯減退8例，糖尿病10例，肺氣腫3例，室早及房早11例，腦梗2例，心包積液1例，膽石癥3例，陳舊性心梗2例，支氣管擴(kuò)張1例，其中合并2種以上病癥者7例。

1.2 臨床分期

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年乳腺癌的臨床分期，Ⅰ期者6例，Ⅱ期者34例，Ⅲ期者2例，Ⅳ期者6例，原位癌者2例。

2 結(jié)果

2.1 治療方式

在50例乳腺癌中全麻者35例，靜脈麻醉者2例，局部浸潤麻醉者13例。手術(shù)方法：29例行改良根治術(shù)，8例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，13例行病灶廣泛切除術(shù)。術(shù)后輔助化療：3例行化療，其中2例CEF化療6療程，1例艾素聯(lián)合希羅達(dá)化療6療程，40例服用芳香化酶抑制劑，1例服用三苯氧胺，6例未行化療或內(nèi)分泌治療。

2.2 病理類型及腋窩淋巴結(jié)情況

50例乳腺癌中：乳頭狀癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌8例，黏液癌7例，壞死性乳腺癌1例，原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌31例，29例改良根治術(shù)中5例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例24/28淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例5/19淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.3 免疫組化檢查

50例乳腺癌中，3例三陰病例，ER、PR均陽性者23例(包括2例原位癌)，ER陽性或PR陽性者18例，6例ER、PR均陰性，neu陽性(+)～(++)9例，Ki67>10%陽性者7例，p53陽性者13例。

2.4 隨訪結(jié)果

本組50例患者均獲得隨訪，3例在治療后2年內(nèi)死于其他疾病。5例術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其中2例死亡。1例術(shù)后1.5年出現(xiàn)局部皮膚復(fù)發(fā)，其余41例未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

老年乳腺癌的特點(diǎn)：①就診時(shí)間晚，原發(fā)病灶相對(duì)較大，病期相對(duì)較晚；②合并癥多，尤其影響治療的有心肺腎功能性疾病；③惡性程度相對(duì)較低，其本身是1種生長較慢的疾病[1]；免疫組化方面，ER或PR陽性率高達(dá)78%(去除2例原位癌)，Neu的陽性率低約18%；病理類型主要為浸潤性導(dǎo)管癌，占62%，神經(jīng)內(nèi)分泌癌占16%，黏液癌占14%，原位癌占4%。

老年性乳腺癌由于其特點(diǎn)與青年人有所不同，血管新生少，淋巴和血道轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)少[2]，腫瘤的侵襲性相對(duì)較低，ER，PR陽性68%～91%，Her-2表達(dá)率18.5%[3]。本組ER和PR陽性率78%，Her-2過度表達(dá)率18%，與周宏統(tǒng)計(jì)的基本相同。這些都提示老年性乳腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)有著惰性特點(diǎn)。

老年性乳腺癌患者的治療目的主要是延長生存期，改善生活質(zhì)量?；诶夏晷曰颊叨加幸恍┖喜Y的存在，所以在老年乳腺癌的治療上應(yīng)該綜合患者病情，全身情況，預(yù)期壽命，腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，病期等制定個(gè)體化的治療方案(hristine等)[4]。研究發(fā)現(xiàn)有半數(shù)老年乳腺癌患者由于治療不足，明顯降低5年生存率。因此我們認(rèn)為在老年性乳腺癌的治療中仍以手術(shù)治療為主，可以根據(jù)患者的年齡、心肺腎功能情況選擇改良根治術(shù)、廣切術(shù)，單純?nèi)榉壳谐g(shù)等方式。如年齡<80歲，心肺腎功能基本正常者，其他合并癥控制以后，可考慮乳腺癌改良根治術(shù)，對(duì)于心肺腎功能有嚴(yán)重?fù)p害的，可考慮單純?nèi)榉壳谐驈V切術(shù)，而對(duì)于85歲以上者以廣切術(shù)為主。本組改良根治術(shù)29例，占全組58%，單純?nèi)榉壳谐?例，占16%，廣切術(shù)13例，占26%。術(shù)后內(nèi)分泌治療對(duì)正常細(xì)胞和人體免疫系統(tǒng)無影響，不良反應(yīng)小，耐受性好，對(duì)生活質(zhì)量影響小，便于長期治療[5]。本組50例中有41例術(shù)后免疫組化檢測(cè)ER或PR陽性，予芳香化酶抑制劑及三苯氧胺治療，獲得了較滿意的效果。對(duì)于老年性乳腺癌術(shù)后輔助性化療，Heghes等[6]報(bào)道70歲以上老年乳腺癌輔助化療無優(yōu)勢(shì)可言，我們也認(rèn)為對(duì)老年性乳腺癌，年齡>80歲，盡管ER或PR陰性，可不考慮輔助化療。本組術(shù)后死亡率為8%，復(fù)發(fā)率12%，有較滿意的效果。

綜上所述，老年性乳腺癌，合并癥多，病期相對(duì)較晚，但生物學(xué)特性呈惰性，侵襲性低，激素受體陽性率高，預(yù)后相對(duì)好，因此對(duì)老年性乳腺癌要根據(jù)年齡、病情及全身狀況等，遵循個(gè)體化的治療原則行綜合治療，以提高老年性乳腺癌患者的生存率及生活質(zhì)量。

[1] 張 斌.老年性乳腺癌〔J〕.中國癌癥雜志，2005，15(5)：422.

[2] 劉新梅，張晨芳，趙國棟，等.老年性乳腺癌89例分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008，12(28)：2368.

[3] 周 宏，賴運(yùn)輝，余啟文，等.65例老年女性乳腺癌的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，10(8)：37.

[4] Christine B，Elisabetta R，Ge’rald F，et al.Undertreatment serongly dereases prognosis of breast in elderly women〔J〕.Clin Oncol，2003，21(19)：3580.

[5] 汪 潔，鄔劍華.內(nèi)分泌治療在老年女性乳腺癌治療中的臨床價(jià)值〔J〕.腫瘤預(yù)防與治療，2010，23(5)：385.

[6] Heghes Ks，Sehnaper LA，Berry D,et al.Comparison of a randomized frial comparing total mastectomy,Lumpectomy,and lumpectomy and radiation for the treatment of invasive breast cancer〔J〕.Proc Am Soc Clin Oncol,2001,20:24a.