呂光東，張麗華

(禹城市人民醫(yī)院，山東禹城251200)

臨床證實(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌預(yù)后的主要影響因素。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)于選擇治療方案、判斷預(yù)后均有重要意義。近年來核磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)(MRDWI)在直腸腫瘤診斷及分期方面的應(yīng)用日益廣泛。2009年4～12月，我們對(duì)收治47例直腸癌患者于術(shù)前行WBDWI檢查，現(xiàn)分析檢查結(jié)果，探討其判斷直腸腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

臨床資料:47例我院同期收治的直腸癌患者，其中男31例，女16例;年齡44～88歲，平均65歲。均行手術(shù)(Dixon術(shù)38例、Milse術(shù)9例，術(shù)前均未接受放療或化療)治療，病理檢查均證實(shí)診斷，判定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)187個(gè)。術(shù)前1周行WBDWI檢查(檢查當(dāng)天行腸道準(zhǔn)備)，行TNM分期(AJCC和UICC，1997年)并判斷系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(直腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞5 mm，或沿髂血管分布的淋巴結(jié)直徑＞1cm，或邊界不清，或密度不均勻)情況;將檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較。結(jié)果:WBDWI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，共發(fā)現(xiàn)89個(gè)增大(大于1.0cm)的淋巴結(jié)，判斷為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(T1WI高于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)則與病灶一致)64個(gè)。WBDWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為71.9%(64/89)，敏感度為34%(64/187)，特異度為77.5%。

討論:結(jié)直腸癌是最常見的腸道惡性腫瘤，手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)率為3%～32%。研究證實(shí)，淋巴結(jié)殘留轉(zhuǎn)移是復(fù)發(fā)的主要原因之一。有學(xué)者認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一項(xiàng)完全獨(dú)立的影響預(yù)后的重要因素。因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)選擇合適的治療方法及評(píng)估預(yù)后有重要意義。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)為臨床判斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為可靠的影像學(xué)檢查方法，但其相對(duì)復(fù)雜，存在電離輻射，且價(jià)格昂貴，不能廣泛應(yīng)用。WBDWI的特點(diǎn)是視野廣闊，空間分辨率高，可在患者自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍薄層掃描，清晰顯示整個(gè)直腸系膜、盆壁結(jié)構(gòu)、系膜筋膜及直腸周圍淋巴結(jié)。其可行三維最大密度投影圖像重建，得到高信噪比、高分辨率的圖像;通過背景抑制及黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)，對(duì)病變的顯示可與PET相媲美，且價(jià)格低廉。臨床上WBDWI判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要以＞1.0cm作為標(biāo)準(zhǔn)(1.0cm以下的淋巴結(jié)假陽性率較高)，淋巴結(jié)邊緣不光整、回聲不均勻亦提示診斷。文獻(xiàn)報(bào)道其診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為85%，特異度為97%。本研究WBDWI判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)準(zhǔn)確率低于文獻(xiàn)報(bào)道，分析其原因主要為小于0.5cm的淋巴結(jié)多位于腸系膜，而WBDWI不能將淋巴結(jié)與腸系膜血管和靜脈叢區(qū)分，部分位于腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未包括在掃描范圍，導(dǎo)致淋巴結(jié)檢出率降低。

總之，WBDWI是一種無創(chuàng)、價(jià)廉的判斷直腸癌系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法，隨著其研究的深入及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，有望在一定程度上替代PET。