任秀玉，王金香，曹同梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031)

過期妊娠圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯高于正常妊娠［1］。為防止發(fā)生過期妊娠，2009年1月～2010年6月，我們對妊娠38周孕婦進行宮頸剝膜誘導(dǎo)自然臨產(chǎn)，取得理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例妊娠患者，年齡(23.99±2.81)歲。孕周(38±0.32)周。宮頸評分(采用Bishop評分法)＜6分168例，≥6分32例。均為初產(chǎn)婦，月經(jīng)正常規(guī)律，單胎頭位、無妊娠合并癥和并發(fā)癥，排除頭盆不稱，子宮疤痕，陰道炎，胎膜早破，胎盤低置，超聲檢查胎兒宮內(nèi)無異常。隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 誘導(dǎo)及觀察方法 觀察組行宮頸剝膜:孕婦取仰臥位，外陰陰道宮頸消毒后雙腿膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲雙手抱膝向腹部方向，術(shù)者右手食指進宮頸深度達2～3 cm剝離兩周。對照組不采取干預(yù)措施，自然待產(chǎn)。比較兩組自然臨產(chǎn)率、孕周、分娩方式，觀察兩組新生兒窘迫發(fā)生率及體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組自然臨產(chǎn)率、孕周、經(jīng)陰分娩率、新生兒窘迫發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量比較見表1。

3 討論

正常分娩發(fā)動的生理機制復(fù)雜，與母體內(nèi)分泌和免疫狀態(tài)、子宮機械和生化狀態(tài)、胎兒發(fā)育、胎盤功能等有關(guān)，利用藥物可以發(fā)動宮縮，但是很難完全達到自然臨產(chǎn)后分娩的理想狀態(tài)，容易給母嬰造成不利的影響。一般說來，妊娠36周后胎盤日趨成熟，胎盤功能迅速增加，到妊娠38～40周時維持高峰，以后則逐漸衰老，功能低下。部分延期妊娠和過期妊娠因胎盤老化，直接影響胎兒氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息［2］。妊娠39周后，隨著孕齡的增加，新生兒高評分逐漸降低，低評分者逐漸增多，妊娠41周后則顯著增加。章小維等［4］發(fā)現(xiàn)延期妊娠剖宮產(chǎn)率和新生兒平均體質(zhì)量較足月妊娠明顯增加，與本研究結(jié)果一致。因此，在妊娠38～40周分娩可降低剖宮產(chǎn)率，提高經(jīng)陰分娩率，進而減少母兒并發(fā)癥。

表1 兩組自然臨產(chǎn)率、孕周、經(jīng)陰分娩率、新生兒窘迫發(fā)生率及體質(zhì)量比較(n=100)

宮頸剝膜是一種誘導(dǎo)自然臨產(chǎn)的方法，研究發(fā)現(xiàn)其可使血漿中13、14-dihydro-15-keto-prostaglandin f2 alpha及頸管內(nèi)磷脂酶A2活性增加，使子宮敏感性增加，且同時擴張宮頸，改變母體內(nèi)分泌狀態(tài)和宮頸局部狀態(tài)［3］。通常在剝離后24 h以內(nèi)，開始可有子宮陣縮從而有效的誘導(dǎo)自然臨產(chǎn)的發(fā)生［4］。此方法目前廣泛應(yīng)用于延期妊娠引產(chǎn)，已證實可防止過期妊娠的發(fā)生［5，6］。本研究顯示在孕38周應(yīng)用宮頸剝膜在7 d內(nèi)自然臨產(chǎn)率可達72%，明顯高于對照組，效果顯著，從而減少和防止延期妊娠的發(fā)生。

綜上所述，妊娠38周宮頸剝膜誘導(dǎo)自然臨產(chǎn)效果明顯，經(jīng)陰分娩率高，母嬰并發(fā)癥少，值得臨床借鑒。

［1］張彩萍，李延平.分娩孕周與新生兒窒息的關(guān)系［J］.洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院學(xué)報，2000，3:51.

［2］徐慧成，高梅芳.人工剝膜與催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮對初產(chǎn)婦分娩影響的比較［J］.甘肅科技，2006，22(2):156.

［3］McColgin SW，Bennett WA，Parturitional factors associated with membranc stripping［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，169(1):71.

［4］宋玉紅，董淑琴.乳頭按摩在催產(chǎn)引產(chǎn)中對宮頸成熟及產(chǎn)程的影響［J］.Aer Med，2009，8:86.

［5］章小維，孫笑.孕41周妊娠結(jié)局及引產(chǎn)利弊分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1):64-67.

［6］任淑萍.過期妊娠并發(fā)羊水過少對母嬰的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(27):82.