張 泳,褚仁遠(yuǎn)
(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院,濟(jì)南250031;2復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院)
在準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)中切削中心的確定非常重要。目前大多數(shù)準(zhǔn)分子激光是以瞳孔中心作為切割中心。但是視軸與光軸是有差別的,這種差異有時(shí)會(huì)對(duì)屈光手術(shù)效果帶來(lái)不利影響。實(shí)際應(yīng)用中一般采用Kappa角來(lái)表示。了解中國(guó)人Kappa角的分布對(duì)屈光手術(shù)的設(shè)計(jì)有一定價(jià)值。2010~2011年,我們檢測(cè)了335例近視患者(670眼)Kappa角,分析了其正常數(shù)值及分布情況。
資料和方法:選取近視患者335例(670眼),男197例,女138例,年齡17~36歲。均符合準(zhǔn)分子激光手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前采用美國(guó)博士倫公司的ORBSCAN IIz眼前節(jié)分析系統(tǒng)行Kappa角的檢查。檢查時(shí)患者保持穩(wěn)定,眨眼和張開(kāi)雙眼,注視正在閃爍的紅色光。調(diào)節(jié)上下兩半裂隙光,使上下裂隙光形成“S”狀,瞬目后盡快完成裂隙光的掃描,以避免淚膜破裂對(duì)結(jié)果的影響。對(duì)有效數(shù)據(jù)在Microsoft Excel中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯著性分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:右眼(335 眼)Kappa角 0.35°~9.78°(4.03°±1.45°);居顳側(cè)的319眼(顳上61眼,顳下258眼),鼻側(cè)16眼(鼻上1眼,鼻下15眼)。左眼(335眼)Kappa角0.07°~9.01°(3.91°± 1.38°);顳側(cè) 320 眼(顳上 35 眼,顳下 285眼);鼻側(cè)15眼(鼻上4眼,鼻下11眼)。左右眼Kappa角數(shù)值差異進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)(t=1.12,P=0.13)。
討論:Kappa角是用來(lái)描述眼球光學(xué)的一個(gè)重要參數(shù),可用來(lái)描述眼的光軸和視軸之間的角度。光軸和視軸之間的角度稱為Alpha角,而實(shí)際能測(cè)量的是瞳孔軸和視線之間的角度稱為Kappa角,比較接近Alpha角。一般視軸在光軸的鼻側(cè)為正的Kappa角,視軸在光軸的顳側(cè)為負(fù)的Kappa角。檢測(cè)Kappa角的方法可以用視野計(jì)、同視機(jī)。近年來(lái)隨著角膜屈光手術(shù)的迅速發(fā)展,角膜形態(tài)學(xué)檢查的技術(shù)發(fā)展很快,博士倫公司的OrbscanzⅡ利用裂隙光掃描技術(shù)和Placido盤系統(tǒng)提供眼球角膜光系統(tǒng)的全面分析,測(cè)量角膜的曲率、全角膜厚度、前后高度、前房深度、Kappa角等與屈光手術(shù)密切相關(guān)的參數(shù),結(jié)果可靠,操作簡(jiǎn)便。中國(guó)人以負(fù)Kappa角為主,即視軸在光軸的顳下位置,與我們?cè)谂R床觀察到的瞳孔居于角膜偏鼻側(cè)一致。正常Kappa角平均在4°左右。我們觀察到最大度數(shù)達(dá)9.78°。同一人雙眼Kappa角度數(shù)沒(méi)有顯著差異。
目前激光手術(shù)均是以瞳孔中心做為準(zhǔn)分子激光的切削中心,主要是因?yàn)橥字行谋容^容易識(shí)別和確定,盡管手術(shù)效果較為滿意,但瞳孔中心并非真正的視覺(jué)中心,只不過(guò)在激光治療中如果確定的光學(xué)切削區(qū)已經(jīng)足夠大(原則上目前已經(jīng)傾向于光學(xué)區(qū)直徑不小于6 mm),而且光學(xué)中心與瞳孔中心差距不大,輕微偏中心切削不會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生明顯影響。但是大的偏心仍會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。如進(jìn)行準(zhǔn)分子激光波前像差矯正時(shí)偏心切削會(huì)帶來(lái)高階像差的增加,偏心切削0.2 mm就會(huì)引起明顯的高階像差的變化,尤其是三階彗差的增加,會(huì)引起視力下降。術(shù)后的最佳矯正視力下降、眩光及低對(duì)比度視力下降與高階像差的增加有關(guān)。目前絕大多數(shù)準(zhǔn)分子激光機(jī)器只具備二維跟蹤,無(wú)法保證準(zhǔn)確的定位跟蹤。更為準(zhǔn)確的是通過(guò)虹膜識(shí)別來(lái)定位,通過(guò)虹膜上有特征性的位點(diǎn)來(lái)定位,而不是簡(jiǎn)單一點(diǎn)定位。不但可以解決中心的問(wèn)題,還可以解決在臥位與坐位產(chǎn)生的眼球旋轉(zhuǎn)問(wèn)題;還能監(jiān)測(cè)角膜緣位置,以確保虹膜面的水平位置,提供更精確的、與檢查時(shí)眼狀態(tài)更吻合的定位。
綜上所述,Kappa角可反映視覺(jué)中心與瞳孔中心的差異,術(shù)中對(duì)于大Kappa角的特殊病例進(jìn)行微調(diào),可以減少偏心切削的程度,尤其是大瞳孔、切削光學(xué)區(qū)相對(duì)較小的病例,可以減少術(shù)后高階像差尤其是彗差的增加,提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。