韓得玉，陳茹妹，許晨耘

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)是尿毒癥長期透析者常見的并發(fā)癥之一，癥狀嚴(yán)重者內(nèi)科治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。2008年3月～2010年12月，我院對21例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行甲狀旁腺切除+自體移植手術(shù)，獲得滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)告如下。

臨床資料:本組21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年齡33～64歲、平均49歲。原發(fā)性4例，繼發(fā)性17例。均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫體位，1例全身骨骼嚴(yán)重畸形。手術(shù)采用胸骨切跡上入路，用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺，暴露甲狀旁腺并切除。取部分甲狀旁腺組織切成1 mm×1 mm的切片，用濕紗布包裹保存?zhèn)溆?，其余送快速病理檢查。病理報(bào)告確診為甲狀旁腺后，縫合頸前肌群，放置引流管，縫合切口。于患者左臂或右臂作2個(gè)約0.5cm長切口，暴露肌肉，將甲狀旁腺小切片種植在肌肉上，縫合切口。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，按時(shí)拆線出院。骨骼疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)19例，無明顯改善2例。

護(hù)理體會:①術(shù)前準(zhǔn)備:a.巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房評估患者的血管充盈程度、皮膚黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家屬介紹手術(shù)步驟和術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，使其積極配合手術(shù)治療。b.特殊物品準(zhǔn)備:劃線筆、無菌尺子、4-0可吸收縫線、咖喱臀墊、足跟墊、咖喱肩墊、頭圈、特制手術(shù)桌。②術(shù)中護(hù)理:a.術(shù)晨用推車將患者接入手術(shù)間，為方便麻醉給藥，穿刺部位選擇下肢，輸液速度20～40滴/min。在患者的關(guān)節(jié)隆突受壓處墊咖喱體位墊，防止壓瘡發(fā)生，上肢固定在身體兩側(cè)，頸部用特制的咖喱肩墊、頭圈固定肩部，防止頸部懸空造成骨折。連接電刀、吸引器、超聲刀、調(diào)節(jié)燈光，抽好10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。b.器械護(hù)士整理好器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，切除、移植手術(shù)器械分開放置。麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)生開通深靜脈通路，在肩部、頸部墊咖喱肩墊，頭部用頭圈固定，防止頸部懸空造成骨折。用眼貼膜保護(hù)雙眼，協(xié)助消毒、鋪巾，安裝、固定、測試超聲刀頭，固定電刀線、吸引管。c.術(shù)中器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，快速、準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)清理手術(shù)臺面的物品，保持手術(shù)器械臺的無菌和整潔，及時(shí)清除超聲刀頭及電刀頭的燒痂組織。巡回護(hù)士及時(shí)提供手術(shù)物品，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、嚴(yán)格控制液體入量，防止發(fā)生心衰。頸叢麻醉患者密切觀察其表情，詢問主觀感受，在不影響手術(shù)的情況下盡可能滿足患者要求。甲狀旁腺切除后觀察有無口麻、手麻、腓腸肌痙攣等低鈣癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。d.手術(shù)標(biāo)本切取出來后，器械護(hù)士用鹽水紗布包住待移植的甲狀旁腺，做好標(biāo)志放在彎盤內(nèi)。送檢的標(biāo)本認(rèn)真查對后分別裝入標(biāo)本袋?？焖俨±頇z查確診為甲狀旁腺彌漫性增生后，點(diǎn)數(shù)、放置引流管，用1號和0號絲線逐層縫合頸部切口，4-0可吸收線縫合皮膚。e.頸部切口縫合完畢后，把準(zhǔn)備種植標(biāo)本的上肢放在特制手術(shù)桌上，器械護(hù)士更換移植手術(shù)器械，重新進(jìn)行上肢手術(shù)部位的消毒鋪巾，遞15號刀片給醫(yī)生切開患者的前臂皮膚和皮下組織，移植時(shí)把待移植的甲狀旁腺連同彎盤遞給醫(yī)生，勿用血管鉗或鑷子夾取，防止標(biāo)本損壞和落地。移植完畢縫合、包扎傷口。

討論:在甲狀旁腺切除+自體移植術(shù)的手術(shù)治療中，手術(shù)護(hù)士術(shù)前必須熟悉解剖知識，了解病情和術(shù)中可能會發(fā)生的各種情況，了解手術(shù)步驟，做好術(shù)前心理護(hù)理和充足手術(shù)物品準(zhǔn)備。術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展主動(dòng)配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕柔，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，嚴(yán)格控制輸液速度，以免發(fā)生骨折和心衰，保證手術(shù)治療的安全、有效。