盧津莉，王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津300100)

近年來，在超聲造影劑和造影成像技術(shù)等方面獲得的重大進(jìn)展使臟器占位病變的診療水平有了很大的提高。但因患者對該技術(shù)缺乏全面了解，檢查前或檢查中容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人無論在心理、生理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2009年12月～2011年3月，我們對行超聲造影檢查的患者采用舒適護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理比較取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:在我院行超聲造影檢查的患者282例，其中男153例、女129例，年齡(43.3±12.48)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將檢查者分為實驗組和對照組，每組141例，兩組性別、年齡、文化層次和病情嚴(yán)重程度等一般資料均無明顯差異，具有可比性。所有患者或家屬簽署知情同意書。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。

檢查方法:兩組患者均采用具有超聲造影功能及分析軟件的德國西門子SEQUIA512彩色多普勒超聲診斷儀，藥品均為注射用六氟化硫微泡(聲諾維)造影劑。使用前用注射生理鹽水5 ml溶解造影劑，用力振蕩使其充分產(chǎn)生氣泡，根據(jù)檢查部位不同每次最大用量2.4 ml，經(jīng)肘靜脈快速注入，然后轉(zhuǎn)動三通接頭開關(guān)，經(jīng)側(cè)孔迅速推注注射用生理鹽水10 ml。

檢查前的舒適護(hù)理:①環(huán)境準(zhǔn)備:應(yīng)盡量創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，如室溫控制在22～24℃，濕度以50% ～60%為宜，在檢查室周圍不允許有人大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員各項操作做到“四輕”，從多方面減少不良刺激，保持檢查環(huán)境的安靜，增加患者的安全感。②患者準(zhǔn)備:造影前對患者進(jìn)行宣教，介紹該檢查的必要性及安全性，說明檢查的大體過程及配合方式，使患者充分了解以減輕焦慮情緒，從而取得良好的配合。對無法進(jìn)行配合的患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。評估檢查者的一般狀況，如有無過敏史、心肺疾病史及現(xiàn)病史，有無應(yīng)用藥物的禁忌證等。③心理護(hù)理:主動、熱情地與患者及其家屬交談，了解他們的顧慮，有針對性的實施心理疏導(dǎo)。交談時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自己的儀表儀態(tài)和言行舉止，語言要誠懇易懂，態(tài)度要和藹可親。

檢查中的舒適護(hù)理:①體位:根據(jù)病灶的部位選擇合適的體位，以能夠最大限度地顯示病灶為原則，護(hù)士應(yīng)在檢查床旁協(xié)助其翻身，保護(hù)患者，防止墜床。②心理護(hù)理:檢查過程中，護(hù)士守護(hù)在患者身邊，通過語言或肢體語言(輕輕握住患者的手)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，給予其安全感。不斷鼓勵患者，告知患者注藥后不要緊張，應(yīng)平穩(wěn)呼吸以配合檢查者觀察病灶部位，病情輕者通過交流轉(zhuǎn)移其注意力，必要時讓家屬陪伴，以給予心理依托。③生命體征和病情的觀察:注入造影劑后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者對造影劑的反應(yīng)。應(yīng)詢問患者有無不適癥狀，比如注射部位有無疼痛、灼熱，有無頭痛、頭暈、腹痛、背痛、胸痛、味覺異常、視覺模糊等，有無出汗、面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、全身虛弱等。如有異常及時匯報，對癥處理。尤其對老年患者伴心肺功能不全者，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察藥物的反應(yīng)及生命體征變化。若操作過程中出現(xiàn)意外，如造影劑溢出血管外，造成皮下氣腫，應(yīng)立即拔出針頭，用手將氣泡擠出。

檢查后的舒適護(hù)理:造影結(jié)束后，拔掉留置針，協(xié)助患者按壓穿刺部位，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無不良反應(yīng)。囑患者平臥30min，無不適后方可離開。

評價方法:心理指標(biāo)的測量采用Zung焦慮自評量表(SAS)，分別在患者到超聲室進(jìn)行登記和檢查后進(jìn)行。安排培訓(xùn)過的專人發(fā)放問卷，患者以自愿的原則自行或由指導(dǎo)者提問填寫。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果:實驗組登記后、造影后焦慮評分分別為48.13±5.64、41.52 ± 6.20，對照組分別為 46.58 ± 7.64、46.62 ±6.69，實驗組造影后低于登記后及對照組造影后(P＜0.05)。

討論:造影檢查時患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素，許多患者由于不了解而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至害怕等反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并給予有效的關(guān)懷和幫助。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者實施舒適護(hù)理后，焦慮值明顯降低。可見，將舒適護(hù)理應(yīng)用于超聲造影檢查中，提高了患者舒適度，增加了患者的安全感和被尊重感，改善了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動了患者在檢查中配合的主動性。同時豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，真正做到了人性化服務(wù)，提高了檢查成功率，增加了患者對超聲造影檢查的接受度和滿意度，另外也明確了未來護(hù)理改革的目標(biāo)。