黃臻,顏芳,徐國峰,陳黨紅

(廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地,廣州 510370)

巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥

黃臻,顏芳,徐國峰,陳黨紅

(廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地,廣州 510370)

【關(guān)鍵詞】艾條灸;心力衰竭;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性;關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;炎癥

趙氏雷火灸是趙時碧老師創(chuàng)制的明火懸灸療法,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理,采用中藥配方,利用藥物燃燒時的熱量,通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位,激發(fā)經(jīng)氣,使腠理開放,藥物透達(dá)穴內(nèi)。其燃燒時產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線,通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透到組織深部來調(diào)節(jié)人體各項機(jī)能。

1 趙氏雷火灸治療現(xiàn)狀

既往趙氏雷火灸的治療范圍限定在五官病[1]、皮膚病、婦科病[2]、肥胖癥等疾病,對救治危重癥,如心力衰竭等尚未有過嘗試;對于急性炎癥反應(yīng)狀態(tài),也是作為其禁忌證提出的。我科根據(jù)趙氏雷火灸的溫?zé)嵬高_(dá)特點,靈活運(yùn)用補(bǔ)瀉手法,大膽于臨床嘗試,在心力衰竭、肺部感染、痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多個病種展開臨床實踐,取得了令人欣喜的臨床療效,明顯拓寬了其適應(yīng)證范圍。

2 歷史回顧

2.1 危重癥用灸

古代灸治急危重癥的應(yīng)用范圍極為廣泛,歸納起來有以下幾類。①陰盛陽微之厥逆暴脫諸證。②風(fēng)痰肆逆之中風(fēng)、痙痛、癲狂諸疾。③氣機(jī)逆亂之吐瀉、喘咳等癥[3]。

關(guān)于危重癥用灸壯數(shù),多數(shù)主張宜多,有“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述;重灸可以益氣固脫、回陽救逆?！毒霸廊珪?“凡用灸法,必其元陽暴脫及營衛(wèi)氣血不調(diào),欲收速效,惟艾火為良?！睂τ谔摀p暴脫之危重癥,灸之可益氣固脫、回陽救逆。

2.2 急癥用灸

倡導(dǎo)針灸救治急癥,是《肘后方》的一大貢獻(xiàn),而其中又以灸法尤顯突出。在急癥針灸救治處方中,有灸方102首,針方(包括指針、刺血)16首,灸治遠(yuǎn)多于針刺?！吨夂蠓健分鲝埣卑Y灸治,認(rèn)為灸法操作簡便而療效可靠。另外,聞人耆年的《備急灸法》也是一部應(yīng)用灸法治療急性病專著。

文獻(xiàn)報道，王前瓊[4]運(yùn)用麝香丸藥灸治療心腦血管和呼吸系統(tǒng)急癥,如心絞痛、心動過速或心動過緩、支氣管哮喘等,基礎(chǔ)穴位為水溝、神闕、涌泉、內(nèi)關(guān)、足三里,雀啄灸,以患者癥狀緩解后即止,一般灸5 min可見明顯療效。

3 巧用趙氏雷火灸配合治療急危重癥

3.1 趙氏雷火灸配合治療心力衰竭

根據(jù)趙氏雷火灸熱力高、熱性集中、溫?zé)嵬高_(dá)的特性,我科嘗試在救治心力衰竭過程中使用趙氏雷火灸大補(bǔ)神闕、氣海、關(guān)元,發(fā)現(xiàn)其可起到快速回陽救逆,大補(bǔ)元氣的功效,將其與破格救心湯配合治療冠心病心力衰竭,與小青龍湯配合治療肺心病心力衰竭均可起到協(xié)同增效的作用。療效主要體現(xiàn)在以下幾方面。①扶正固本,潛陽納氣平喘;②溫通陽氣,利水消腫;③溫肺散寒,增加排痰以祛邪。一般來講,心力衰竭急性發(fā)作期,以急則治其標(biāo)為治則,趙氏雷火灸重灸膻中、大椎瀉肺定喘排痰,治療后患者會出現(xiàn)咳嗽有力,痰液易出,排痰增多,胸悶緩解;趙氏雷火灸重灸中脘、水分、天樞、陰陵泉可溫腎利尿消腫,治療后患者會出現(xiàn)下肢水腫消退,排便稀爛或腹瀉表現(xiàn),患者有明顯的舒適感。心力衰竭緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸大補(bǔ)神闕、氣海、關(guān)元,潛陽納氣平喘,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防復(fù)發(fā)。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療陽虛水泛證為主要證型的心力衰竭患者,共計21例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,49歲。反復(fù)咳嗽、氣促8年余,加重5 d。診斷為“胸廓畸形,Ⅱ型呼衰,慢性心力衰竭,支氣管擴(kuò)張”,曾多次行有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,并予抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等治療,癥狀時有反復(fù)。入院癥見精神稍疲倦,面白,口唇稍暗,氣促,活動后尤甚,間有咳嗽,痰黃難咯,四肢欠溫,渴飲熱水,雙下肢輕度浮腫,少許口干口苦,納眠差,小便量多,大便稍干。舌淡暗苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。查體呼吸音稍粗,雙肺可聞及散在濕羅音,未聞及干羅音。胸部X線攝片示肺氣腫,兩下肺感染;血氣分析pH為7.286,pCO2為85.4 mmHg,BE-b為11 mmol/L。診斷為肺源性心臟病失代償期,以小青龍湯散寒蠲飲，雷火灸大椎瀉法發(fā)散風(fēng)寒?；颊咚伢w陽虛，手足不溫,尺脈沉細(xì),予灸關(guān)元、氣海培固腎元?；颊咧委熀笞杂X微微汗出,精神明顯好轉(zhuǎn),頭痛、氣促緩解,顏面浮腫消退,兩便調(diào),舌脈基本正常。

3.2 趙氏雷火灸配合治療痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

趙氏雷火灸治療痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的機(jī)理是雷火灸條中含有多種辛溫透達(dá)的藥物成分及強(qiáng)烈的揮發(fā)物質(zhì),灸藥藥效峻,火力猛,滲透力強(qiáng),其燃燒時趙氏雷火灸條表面最高溫度為240℃,是一般艾條灸表面溫度(90℃)的近3倍[5]。燃燒時藥力可快速透達(dá)體內(nèi)組織,顯著改善關(guān)節(jié)局部的氣血循環(huán),起到溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血,祛濕除寒的效果。其應(yīng)用在內(nèi)有伏寒,或風(fēng)寒濕痹為主的患者療效可靠,而濕熱下注或風(fēng)濕熱痹患者宜采用刺絡(luò)放血方法。急性發(fā)作期,趙氏雷火灸以瀉法為主,重灸局部腫痛關(guān)節(jié)、陽陵泉、陰陵泉,治療使局部血液循環(huán)加速,促進(jìn)下肢血液回流,帶走局部沉積物,減輕疼痛和消除腫脹感。緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸氣海、關(guān)元,扶正固本,內(nèi)逐伏寒,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防復(fù)發(fā)。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療風(fēng)寒濕痹證為主要證型的痛風(fēng)性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,共計9例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,42歲。反復(fù)皮膚紅斑7年,多關(guān)節(jié)疼痛2年,發(fā)熱2星期?；颊哂?003年7月食用藥膳后出現(xiàn)皮膚紅斑,伴發(fā)癢發(fā)燙,多次在皮膚科門診及當(dāng)?shù)卦\所就醫(yī),癥狀反復(fù)發(fā)作。2008年出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)痛,左膝明顯,并逐漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵感,活動不利。入院診見神疲,發(fā)熱,周身皮膚見散在紅斑,以雙上肢及胸背部明顯,雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)冷痛,活動不利,膚溫高,咳嗽咯痰,色白,量不多,少許胸悶氣短,平素喜飲溫水,納眠差,小便調(diào),大便結(jié),平素大便無規(guī)律。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,辨證為脾腎陽虛,濁毒瘀阻,治療以標(biāo)本兼治為則,以溫補(bǔ)脾腎、化濁通絡(luò)為法,擬方四逆湯合附子理中湯加減。趙氏雷火灸治療方案,以重灸瀉法雙手各關(guān)節(jié)溫通經(jīng)絡(luò),祛濕逐寒。治療后患者自覺局部關(guān)節(jié)舒適,活動度增加，漸可落地緩慢行走。

3.3 趙氏雷火灸配合治療肺部感染

趙氏雷火灸治療肺部感染或COPD急性加重期患者的思路源于用溫通或溫散法治療陽虛水泛證、外寒內(nèi)飲證患者。此類患者一般體質(zhì)虛弱,肺脾腎三臟虛衰,痰濕中阻,中氣推動無力。表現(xiàn)在外是怕冷,惡風(fēng),汗出或無汗,咳吐清稀痰涎,或流清涕,量多質(zhì)稀,小便清長,大便溏薄。雷火艾條中含有多種辛溫透達(dá)的藥物成分,灸治大椎、肺俞,膀胱經(jīng)兩側(cè),一方面溫肺散寒,增加排痰以祛邪;一方面溫灸氣海、關(guān)元扶正以提高抗病能力。目前我科運(yùn)用趙氏雷火灸配合中藥主要治療以風(fēng)寒表證或陽虛的肺部感染67例,均好轉(zhuǎn)出院。

例如患者,女,81歲。反復(fù)咳嗽咯痰3年,氣促2星期,加重2天。X線胸部攝片示慢支肺氣腫,右肺中野輕度感染,心影明顯增大。入院時癥見神清,精神疲倦,口唇稍暗,活動后氣促,時咳嗽,咯痰色白質(zhì)黏難咯,雙下肢無浮腫,納眠差,小便調(diào),大便干結(jié)。舌淡暗苔白厚膩,脈弦細(xì)無力。雙肺聽診呼吸音低,雙肺底可聞及散在濕啰音,未聞及干啰音。診斷為肺部感染,結(jié)合患者體質(zhì),辨證為脾腎陽虛,水濕瘀阻。治療上以標(biāo)本兼治為則,以小青龍湯散寒蠲飲。患者夜間咳嗽,咯痰色白質(zhì)黏難咯,大便稀爛,日6行,予趙氏雷火灸溫灸腹部關(guān)元、氣海培固腎元,重灸頸部大椎、肺俞以溫肺化飲。治療后患者自覺全身舒適溫暖,氣促緩解,咳嗽較少,排痰增加,大便次數(shù)減少,大便臭穢,納眠好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

我科在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合臨證經(jīng)驗,大膽嘗試,利用趙氏雷火灸的溫通、溫散、溫補(bǔ)作用,在心力衰竭、肺部感染、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多個病種展開實踐,結(jié)合補(bǔ)瀉手法,摸索趙氏雷火灸的適應(yīng)病種和適用范圍,發(fā)現(xiàn)趙氏雷火灸并非是發(fā)熱、炎癥、水腫、喘證的大忌,有必要對各個病種的不同體質(zhì)、不同病證細(xì)加研究,分清寒熱真假虛實,對于陽虛水泛、外寒內(nèi)飲的心力衰竭,風(fēng)寒濕所致的痛風(fēng)類風(fēng)濕頑痹,體虛兼外感的肺部感染,趙氏雷火灸均有獨到的療效。凡遇這類患者,在處方用藥之外,無疑又多了一種愈病的治療手段,對提高療效,縮短病程,意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]JIANG Jie-ming. Treatment of 48 Cases of Perennial Allergic Rhinitis with Thunder-fire Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):89-90.

[2]CHEN Ying-qiu, ZHANG Li. Treatment of Tubal Inflammatory Obstruction Mainly by Thunder-fire Moxibustion: A Report of 54 Cases [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):18-19.

[3]周建偉.《肘后備急方》急癥灸治探討[J].中國中醫(yī)急癥,1996,5 (5):218-219.

[4]王前瓊.麝香丸藥灸在急癥中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12 (6):575.

[5]趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2008:45.

【中圖分類號】R245.81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.263

文章編號:1005-0957(2011)04-0263-02

收稿日期2010-12-20

作者簡介:黃臻(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士生