龐青民,陳躍

(1.鄭州市中心醫(yī)院針灸理療科,河南 450007;2.福建中醫(yī)學(xué)院,福州 350018)

針刀治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥的臨床研究

龐青民1,陳躍2

(1.鄭州市中心醫(yī)院針灸理療科,河南 450007;2.福建中醫(yī)學(xué)院,福州 350018)

【摘要】目的 通過對針刀、針灸治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥的療效進行比較,分析針刀治療該病的療效情況和作用機理以及存在的問題。方法 將60例患者隨機分為兩組,每組30例。針刀組采用針刀閉合性手術(shù)療法,針刺組取患側(cè)環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、阿是穴,施以普通針刺。使用痛閾測定儀分別測量兩組患者治療過程中的痛閾值變化。結(jié)果 針刀組與針刺組總有效率分別為96.7%、80.0%。針刀組總有效率優(yōu)于針刺組(P＜0.01)。針刀組痛閾值平均上升幅度高于針刺組(P＜0.01)。結(jié)論 針刀治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥能使痛閾值升高,改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針刺;小刀針;神經(jīng)血管卡壓癥;痛閾

梨狀肌下孔狹窄性神經(jīng)血管卡壓癥是臨床腰腿痛癥重要的致病因素之一。梨狀肌下孔狹窄會引起出梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管﹑股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)血管、陰部神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)受壓,導(dǎo)致一系列的神經(jīng)、血管卡壓癥候。本課題組選用針刀治療該病并觀察其痛閾值變化,進而作臨床對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2007年1月至2007年12月在福建中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂針灸科納入60例患者,采用隨機數(shù)字表法隨機分為針刀組和針刺組,每組30例。兩組患者一般資料比較詳見表1。兩組患者性別、年齡、病程等方面的分布情況,分別進行卡方檢驗和F檢驗,均P＞0.05,具有可比性。

另設(shè)健康組60例作對照,本研究小組于2007年至2008年期間,對福建中醫(yī)學(xué)院及其周邊地區(qū)的60例發(fā)育正常、無痛的健康人的秩邊穴痛閾值進行了測試,其中男39例,女21例,平均年齡(38±9)歲,測得平均痛閾值為(1.37±0.31)mA,所有測試對象均無其他不適癥狀和體征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年《軟組織傷病學(xué)》[1]和2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由神經(jīng)根原發(fā)性疾病及椎管內(nèi)疾病和脊柱疾病所引起的臀部及下肢放射痛;②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 針刀組

采用針刀閉合性手術(shù)療法,患者俯臥于治療床上,根據(jù)患者卡壓部位在患側(cè)臀部依照由本課題前期解剖觀測結(jié)果所設(shè)計的手術(shù)入路[3]選擇進刀點,用龍膽紫作一記號,常規(guī)消毒后鋪無菌孔巾,在非麻醉狀態(tài)下右手持2號無菌小針刀,按照朱漢章小針刀“四步”規(guī)程[4]行針刀剝離術(shù),術(shù)后用創(chuàng)可貼包扎創(chuàng)口。隔日治療1次, 3次為1個療程,療程間休息3 d。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 男 女 平均年齡(歲) 平均病程(年) 性別(男:女) 平均痛閾值(mA)性別(n)針刀組 30 12 18 42±5 2.14±3.09 0.67:1 0.76±0.20針刺組 30 14 16 48±7 2.58±2.15 0.88:1 0.71±0.21

2.2 針刺組

取患側(cè)環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、阿是穴。均用0.30 mm×50～100 mm毫針針刺,得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,每隔10 min行針1次,留針30 min。每日針刺1次,10次為1個療程。療程間休息3 d。

2.3 痛閾測定

引進華東師范大學(xué)科教儀器廠生產(chǎn)的EP601簡式痛閾測定儀,針刀組患者和針刺組患者均在患側(cè)秩邊、環(huán)跳穴,分別在首次治療前及治療1個療程后各進行一次痛閾值的測定,以評估療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈 癥狀與體征全部消失,活動自如,恢復(fù)正常工作。

顯效 癥狀明顯減輕,雖有下肢輕度疼痛,但不影響工作,患者自覺滿意。

有效 癥狀與體征改善,但勞累和天氣變化時可有加重。

無效 治療后癥狀和體征無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

由表2可以看出,兩組臨床療效經(jīng)Ridit檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.817,P＜0.01),結(jié)果表明,針刀組臨床療效明顯優(yōu)于針刺組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.2.2 兩組治療前后痛閾值變化的比較

由表3可以看出,治療前后兩組痛閾值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01);兩組治療1個療程后的痛閾值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療前后痛閾值總升高幅度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),針刀組治療后痛閾值的總升高幅度明顯大于針刺組。說明臨床療效中患者癥狀的緩解與治療后患者痛閾值升高密切相關(guān),針刀組治療后痛閾值明顯升高,其治療效果優(yōu)于針刺組。

表3 兩組治療前后痛閾值變化比較 (±s,mA)

表3 兩組治療前后痛閾值變化比較 (±s,mA)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.01;與針刺組比較2)P＜0.01

組別 n治療前 1個療程后 痛閾值總升幅度針刀組300.76±0.20 1.39±0.151)2)0.64±0.212)針刺組300.71±0.211.11±0.241)0.40±0.26

4 討論

針刀治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥的作用機理為“松則通、順則通、動則通”。針刀可以松解肌肉,剝離粘連,疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血,緩解疼痛。使周圍小血管擴張,改善局部血液循環(huán),促進組織蛋白分解,使致痛物質(zhì)(5-羥色胺、肽類等)在血清中的含量降低,改善局部營養(yǎng)代謝,從根本上解決卡壓、粘連、攣縮等問題,標(biāo)本兼治,療效確切,見效快[6-9]?；颊咴谥委熯^程中,其痛閾值明顯升高,呈動態(tài)變化過程。針刀組和針刺組均能使痛閾值升高,改善臨床癥狀,但針刀的治療效果明顯優(yōu)于針刺治療。

本病是一個病程緩慢、可以自行緩解的疾病,且治療過程中常有反復(fù),因此必須開展遠(yuǎn)期療效觀察,客觀評估針刀對本病的療效。本研究有前期的解剖研究基礎(chǔ),目標(biāo)明確,針對性強,應(yīng)用本項研究成果,開展針刀治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥,探求擴大針刀閉合性手術(shù)療法治療慢性軟組織損傷的適應(yīng)證范圍,以期提高臨床療效。

參考文獻

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[8]江洋.刃針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志, 2009,28(4):222-223.

[9]周志華,唐峰,吳繼紅.針刀與電針阿是穴治療慢性軟組織損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(1):36-38.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.248

文章編號:1005-0957(2011)04-0248-02

收稿日期2010-10-25

基金項目:福建省教育廳資助項目(JA04217)

作者簡介:龐青民(1981 - ),男,醫(yī)師,碩士

Clinical Observation on Needle-knife in Treating Neurovascular Compression Syndrome in Infrapiriformis Foramen

PANG Qing-min1, CHEN Yue2. 1.Acupuncture and Physiotherapy Department of Zhengzhou City Central Hospital,He’nan 450007,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350018,China

[Abstract]ObjectiveBy comparing the therapeutic effects of needle-knife and acupuncture in treating neurovascular compression syndrome in infrapiriformis foramen, this study was aimed to analyze the action mechanism of needle-knife in treating this disease and the current problems. Methods Sixty patients were recruited and randomized into two groups, 30 in each group. The needle-knife group received a closed surgery with needle-knife for separating the lesions according to the operation routine according to anatomy. In the acupuncture group, acupoints Huantiao (GB 30), Zhibian (BL 54), Juliao (ST 3), Weizhong (BL 40), and Ashi on the affected side were selected to receive acupuncture treatment. A pain threshold detector was adopted in measuring the changes of pain threshold during treatment. Result The total effective rates were 96.7% and 80.0% in the needle knife group and acupuncture group respectively, and the difference was significant (P＜0.01). The increase of pain threshold in the needle knife group was significantly higher than in the acupuncture group (P＜0.01). Conclusion In treating neurovascular compression syndrome in infrapiriformis foramen, needle knife treatment can increase pain threshold, and improve clinical symptoms as well as the life quality of patients.

[Key words]Acupuncture; Small knife needle; Neurovascular compression syndrome; Pain threshold