張 靜，陳曉嘉

（1.山西省針灸研究所，山西太原030006； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，作為以診療和康復(fù)為工作宗旨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其診療環(huán)境的建設(shè)，是控制醫(yī)源性感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行落實(shí)，更成為醫(yī)患雙向防護(hù)、防止院內(nèi)交叉感染的重要舉措。

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)手傳播的疾病已成為醫(yī)源性感染的重要因素，不僅住院期間給患者帶來(lái)感染危險(xiǎn)，而且影響和危害著醫(yī)務(wù)人員自身的健康。我們于2010年6月1日-7月31日對(duì)臨床科室三類(lèi)工作環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行了分組采樣抽查檢測(cè)。以未洗手/洗手（或使用快速手消毒劑）兩組菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果為事實(shí)基礎(chǔ)，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在工作中執(zhí)行手衛(wèi)生的必要性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院三類(lèi)工作環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)100例進(jìn)行檢測(cè)，并將其分為A、B兩組。其中，A組為未洗手者，共58例。B組為洗手（或使用快速手消毒劑）者，共42例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）中“醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)”之“手消毒效果監(jiān)測(cè)”的檢驗(yàn)方法，對(duì)所抽取醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行生物學(xué)采樣檢測(cè)，檢驗(yàn)科工作人員按照此規(guī)范中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做出微生物學(xué)檢測(cè)。三類(lèi)工作環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2，若手細(xì)菌菌落總數(shù)＞10 cfu/cm2，則表示三類(lèi)工作環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率的比較：將未洗手與洗手（或使用快速手消毒劑）后醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行比較，A組手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率為20.69%，B組手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率為83.33%?？烧J(rèn)為未洗手與洗手后，手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率不相同。對(duì)未洗手與洗手后，手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率是否相同做χ2統(tǒng)計(jì)檢測(cè)，結(jié)果P＜0.05，認(rèn)為未洗手與洗手后，手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率不相同。結(jié)合實(shí)際資料，可認(rèn)為洗手后達(dá)標(biāo)率高。

3 討論

通過(guò)檢測(cè)調(diào)查顯示，洗手可以提高手細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)率。但是，在實(shí)際工作中，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生知識(shí)，加之手衛(wèi)生受多種因素的影響［1］，手衛(wèi)生執(zhí)行力不容樂(lè)觀。

接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低于接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行完一項(xiàng)診療/護(hù)理操作后，會(huì)自覺(jué)洗手或使用快速手消毒劑消毒雙手。原因在于，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí)均強(qiáng)于對(duì)預(yù)防醫(yī)院交叉感染的意識(shí)。

洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。按照七步洗手法的洗手時(shí)間一次洗手共＞5 min，并且依照正確的洗手流程洗手。但在抽查檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員不能準(zhǔn)確掌握七步洗手法的操作步驟，不能按規(guī)范完全洗凈雙手。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不能按規(guī)定正確洗手（或使用快速手消毒劑）的主要原因是工作忙，同時(shí)，超長(zhǎng)的洗手時(shí)間會(huì)影響到手部皮膚，造成皮膚的不適感。

4 通過(guò)健康教育及行為干預(yù)，提高手衛(wèi)生執(zhí)行力

4.1 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生在臨床工作中的重要性

調(diào)查顯示，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群［2］。污染的雙手接觸患者可以造成醫(yī)院感染的直接傳播，而被污染的手接觸的環(huán)境表面及醫(yī)療器械則可以造成醫(yī)院感染的間接傳播。研究發(fā)現(xiàn)，在全耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌（PRAB）的感染患者中，免疫力低下者為PRAB的易感人群［3］。住院環(huán)境常會(huì)造成大批與眾不同的耐藥條件致病菌，定植于該環(huán)境以及患者和醫(yī)務(wù)人員的皮膚和黏膜。而醫(yī)務(wù)人員的手通過(guò)診療和護(hù)理操作，則成為醫(yī)院感染的主要傳播途徑，周?chē)臒o(wú)生命體構(gòu)成了醫(yī)務(wù)人員的手和患者間的中間載體。

從母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)來(lái)看，接觸新生兒的主要人群是醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦、家屬，若洗手制度不嚴(yán)格，感染機(jī)會(huì)就會(huì)加大［4］。

臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員由于其特殊的職業(yè)性質(zhì)，工作環(huán)境常常處于各種職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素中（包括HIV、HBV、HCV等感染源）。但調(diào)查顯示，臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員在接觸檢驗(yàn)標(biāo)本前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況很低，接觸標(biāo)本后的手衛(wèi)生執(zhí)行率較高［5］。

護(hù)理人員每天常規(guī)進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理和大量治療工作，經(jīng)常與患者的身體及各種物體表面直接接觸，使手部微生物被大量攜帶，容易導(dǎo)致手上的病原菌在患者之間傳播。

4.2 改善手衛(wèi)生執(zhí)行力的途徑和方式

4.2.1 途徑 通過(guò)組織傳播、大眾傳播和自我傳播相結(jié)合的健康教育形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供健康信息及正確干預(yù)措施，促進(jìn)其自覺(jué)采納健康行為，從而改善手衛(wèi)生執(zhí)行力。

4.2.2 健康行為改善方式 健康行為是指人體在身體、心理、社會(huì)各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。

為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力，我們從矯正個(gè)人不良的手衛(wèi)生習(xí)慣入手，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確的行為指導(dǎo)。具體地說(shuō)，就是在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的健康行為干預(yù)過(guò)程中，研究和運(yùn)用健康行為改變理論的“知—信—行”模式，將手衛(wèi)生的執(zhí)行落實(shí)貫徹到每一位醫(yī)務(wù)人員行為之中?！爸拧小毙袨楦淖兝碚摰暮诵膬?nèi)容為：知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過(guò)程）是目標(biāo)。

4.2.3 提供正確的健康行為干預(yù)措施 確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，改進(jìn)完善洗手條件及設(shè)施［6］。洗手的條件及合理的設(shè)施是保證衛(wèi)生洗手質(zhì)量的基礎(chǔ)。采用非手觸式或腳踏式水龍頭開(kāi)關(guān)，可以防止洗凈的雙手碰觸到水龍頭而造成二次污染。改肥皂洗手為使用洗手液洗手，配備洗手后的干手物品，如一次性擦手紙巾。

加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，確保洗手到位。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中采取分級(jí)培訓(xùn)的方式，重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)院感染管理小組成員，再由他們指導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，保證診療安全。

4.3 提高手衛(wèi)生執(zhí)行力，培養(yǎng)正確積極的健康觀

健康教育屬于問(wèn)題管理，即事前管理。在實(shí)施過(guò)程中，我們依據(jù)事情的轉(zhuǎn)變，以管理執(zhí)行中遵循的各種原理為契機(jī)，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力。一切管理活動(dòng)都要以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性為中心，進(jìn)而保證管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，在健康教育初期，我們以抽查檢測(cè)臨床科室醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)為起始，充分調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性。為及時(shí)適應(yīng)客觀事物可能發(fā)生的各種變化，在手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中，我們依據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)彈性原理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行落實(shí)做到分批教育和指導(dǎo)，有重點(diǎn)、有層級(jí)，使工作實(shí)現(xiàn)連續(xù)而有效的動(dòng)態(tài)管理。

手部衛(wèi)生是一種最基本、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防與控制病原菌傳播的手段。實(shí)施手衛(wèi)生執(zhí)行力的健康教育，以存在的問(wèn)題為突破口，通過(guò)改善環(huán)境設(shè)施及對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確的行為干預(yù)，樹(shù)立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力，在環(huán)節(jié)上保障了醫(yī)療操作的安全性和有效性。

［1］劉躍進(jìn)，王桂玲，王曉楠.傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：545-547.

［2］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1407-1409.

［3］董建菁，陳爾真，周偉君，等.全耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：1010-1012.

［4］黃瑾.母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染預(yù)防及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：51-52.

［5］劉欣躍，尤嵩革，石瑞芳.臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生及干預(yù)策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1541-1542.

［6］龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413-1415.