鄧 虎，馮 明

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

氣機(jī)學(xué)說是中醫(yī)基本理論之一，氣機(jī)指氣的運(yùn)動(dòng)，包括升、降、出、入四種基本形式。升降出入泛指體內(nèi)所有物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和變化［1］，是臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血矛盾運(yùn)動(dòng)的全過程［2］。歷代醫(yī)家對(duì)升降出入理論非常重視，參與己見，從不同側(cè)面對(duì)其進(jìn)行闡發(fā)，論述頗豐。晚清醫(yī)家周學(xué)海提出“升降出入者，天地之體用，萬物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)”，其所倡導(dǎo)的升降出入辨證已逐漸被現(xiàn)代研究者所重視。下面就近十多年來，當(dāng)代學(xué)者對(duì)歷代醫(yī)學(xué)升降出入理論的研究進(jìn)展予以綜述。

1 對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中升降出入理論的研究

《內(nèi)經(jīng)》是氣機(jī)理論的肇始，因此學(xué)者對(duì)其中升降出入的研究較多。張正海［3］從病機(jī)十九條對(duì)氣機(jī)升降出入進(jìn)行了探討，說明“任何疾病的發(fā)生和發(fā)展，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式的異常改變則為其實(shí)質(zhì)所在”。常富業(yè)等［4］認(rèn)為玄府是氣機(jī)升降出入最基本的運(yùn)行道路，與其他運(yùn)行道路如三焦、腠理、經(jīng)絡(luò)、血脈等并不相悖，并且三焦、腠理、經(jīng)絡(luò)等也必須依賴玄府才能維持其相應(yīng)的功能。劉玉金等［5］則指出升降出入之根本為“神機(jī)”與“氣立”，二者間存在關(guān)系，保持二者的正常對(duì)養(yǎng)身防病至為重要。游能鴻［6］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從天人相應(yīng)之理闡明陰陽(yáng)升降出入是人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律，從精、氣、血、津液的代謝論證了臟腑之氣的升降出入為生化之機(jī)。并且體現(xiàn)了以調(diào)節(jié)機(jī)體升降平衡為目標(biāo)的治療原則，包含了藥物升降出入之性的初步概念。葉海豐等［7］則認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的升降出入可以從天人相應(yīng)、臟腑功能、氣血津液、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、病因病機(jī)、治則治法、調(diào)養(yǎng)攝生等角度進(jìn)行闡述分析。

2 對(duì)《傷寒論》運(yùn)用升降出入理論的研究

《傷寒論》以六經(jīng)辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著中醫(yī)辨證論治體系的形成。雖未明言升降出入，但從各個(gè)方面體現(xiàn)著升降出入的思想。趙永山［8］通過剖析升降出入理論在《傷寒論》諸多方證中的體現(xiàn)與運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)氣機(jī)升降出入的異常和虛實(shí)寒熱等病機(jī)是同一疾病過程的不同方面，中藥的升降浮沉性能和寒熱補(bǔ)瀉等作用也是針對(duì)病情“隨證治之”的同等重要的取效因素。吳麗麗等［9］通過研究也認(rèn)為《傷寒論》中病證病因、治病立法、處方用藥皆體現(xiàn)了升降出入之理。葉海豐等認(rèn)為十二經(jīng)脈經(jīng)氣的運(yùn)動(dòng)以升降出入為主要形式，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，是對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的概括。劉華生［10］以氣機(jī)升降的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)，對(duì)《傷寒論》六經(jīng)傳變趨勢(shì)、病例特征等進(jìn)行了探討，指出仲景這種從整體觀出發(fā)，動(dòng)態(tài)地、辨證地探索疾病本質(zhì)，把握疾病演變規(guī)律的認(rèn)識(shí)方法，對(duì)臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義。曾慶利等［11］從《傷寒論》六經(jīng)病的角度探討氣機(jī)升降，認(rèn)為太陽(yáng)病是營(yíng)衛(wèi)出入之機(jī)的失調(diào)，陽(yáng)明病是陽(yáng)土之氣的不降，少陽(yáng)病是氣機(jī)升降道路的不暢，太陰病是陰土之氣的不升，少陰病是水火升降的失常，厥陰病是氣血升降的逆亂，從而得出結(jié)論：氣機(jī)升降失常是外感與內(nèi)傷雜病的主要病機(jī)。張繼東［12］則通過研究提出《傷寒論》太陽(yáng)的功能即營(yíng)衛(wèi)的功能，太陽(yáng)病的病機(jī)即營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)衛(wèi)不和即營(yíng)衛(wèi)升降出入失調(diào)。

3 對(duì)宋金元時(shí)期升降出入理論的研究

以金元四大家為代表的金元醫(yī)家在理論上獨(dú)樹一幟，從不同角度充實(shí)發(fā)展了升降學(xué)說的內(nèi)容。對(duì)這一時(shí)期升降出入理論的研究，多數(shù)學(xué)者從張子和以吐法論升降、朱丹溪滋陰降火、李東垣以脾胃為樞紐論升降、張?jiān)卣撍幬锷蹈〕恋确矫孢M(jìn)行研究。

4 對(duì)明清時(shí)期升降出入理論的研究

明清時(shí)期眾多杰出醫(yī)家從各個(gè)方面豐富了升降出入的理論與運(yùn)用。學(xué)者通過研究其他醫(yī)家著作諸如吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》、張景岳《景岳全書》、李時(shí)珍《本草綱目》、汪昂《本草備要》、何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、皇甫中《名醫(yī)指掌》、黃元御《四圣心源》等，認(rèn)為其各自發(fā)揮了對(duì)升降出入的理解與運(yùn)用，推動(dòng)了升降出入理論的發(fā)展。

學(xué)者對(duì)于這一時(shí)期升降出入的研究多與溫病結(jié)合起來，關(guān)于升降出入辨證的研究尤其值得關(guān)注。馮明教授認(rèn)為周學(xué)海從以下幾個(gè)方面奠定了升降出入辨證：①具有指導(dǎo)意義的病機(jī)理論；②區(qū)分不同證候類型并確立相應(yīng)治則、治法、治禁；③指出升降出入辨證宗旨是給邪以出路，其方法是辨病勢(shì)，治則是矯平病勢(shì)和因勢(shì)利導(dǎo)；④把升降出入障礙的原因責(zé)于肝，將其失調(diào)后的病理產(chǎn)物及所致疾病納入升降出入辨證體系［13］。談發(fā)建［14］認(rèn)為溫邪傳變縱有千變?nèi)f化，盡可用升降出入理論概括：從縱看不外升降，從橫看不外出入。且溫病“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”的治療總則也是用升降理論來指導(dǎo)的。

游能鴻以《臨證指南醫(yī)案》中的16案為據(jù)，認(rèn)為葉天士在用藥方面時(shí)時(shí)注意人身氣機(jī)的調(diào)達(dá)，在辛散解表中寓升降開合的理念，體現(xiàn)了“升降出入，無器不有”［15］。游能鴻認(rèn)為明清時(shí)期升降理論得到了普及和發(fā)展，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①氣機(jī)理論得到了廣泛認(rèn)可；②升降用藥理論得到普及；③重視臟腑升降相因作用；④臨床應(yīng)用出新論；⑤周學(xué)海建升降出入辨證體系［6］。

也有人對(duì)近代扶陽(yáng)學(xué)派的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了研究。傅文錄認(rèn)為彭子益在其著作《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中用陽(yáng)氣降升圓運(yùn)動(dòng)學(xué)術(shù)思想闡明了陽(yáng)氣在圓運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力作用，認(rèn)為“一切外感、內(nèi)傷，無非中氣受損，升降乖亂”，并且強(qiáng)調(diào)了“調(diào)理中土脾胃之升降，則實(shí)際上就是在復(fù)其陽(yáng)氣之圓運(yùn)動(dòng)之根本也”［16］。吳文笛也強(qiáng)調(diào)了“真陽(yáng)”是圓運(yùn)動(dòng)中氣機(jī)正常有序進(jìn)行升降出入的最重要條件，認(rèn)為“圓運(yùn)動(dòng)歸根結(jié)底就是人體氣機(jī)升降出入的有序運(yùn)行”［17］。

升降出入辨證體系是以歷代醫(yī)家實(shí)踐為依據(jù)形成的，升降出入辨證近年已逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。關(guān)于升降出入辨證與其他辨證方法如六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等的關(guān)系，徐錦中從辨證思想方面進(jìn)行探討，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已包含了“無器不有升降出入”運(yùn)動(dòng)觀的辨證思想［18］；劉旭峰以《傷寒雜病論》六經(jīng)與臟腑理論下表里上下的相互關(guān)系闡述升降出入理論，以期在辨證論治時(shí)更全面地看待病情變化［19］；應(yīng)道祺認(rèn)為升降同“八綱”之陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)一樣都揭示了疾病的內(nèi)在本質(zhì)，應(yīng)同屬病機(jī)辨證的綱領(lǐng)，如果把升降提到“綱領(lǐng)”高度，“辨證手段會(huì)更加豐富”［20］；馮明教授指出“衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證中的傳變理論也屬于升降出入辨證的出入精義”，認(rèn)為現(xiàn)行的幾個(gè)辨證論治體系多偏于定位，認(rèn)為辨證論治還需辨病勢(shì)，并指出升降出入辨證的兩個(gè)要點(diǎn)，溫病學(xué)的病機(jī)治則更宜以升降出入辨證闡發(fā)，認(rèn)為升降出入辨證“可能統(tǒng)馭溫病內(nèi)外的各家學(xué)說”［21］。即便如此，和其他的辨證方法相比，“周氏倡導(dǎo)的升降出入辨證理論也還只是一個(gè)雛形”［13］，使其成為真正集大成的辨證體系還需不斷整理研究。

5 總 結(jié)

氣機(jī)升降出入理論經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮已日臻完善，是中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治的重要組成部分，有效指導(dǎo)著臨床。但通過對(duì)歷代醫(yī)家主要著作及當(dāng)代學(xué)者研究成果的整理研究，我們發(fā)現(xiàn)目前文獻(xiàn)對(duì)升降機(jī)理及運(yùn)用闡述較多，關(guān)于出入及升降與出入之間關(guān)系的論述和運(yùn)用則較少，所以有必要對(duì)升降出入理論進(jìn)行進(jìn)一步的挖掘、整理和創(chuàng)新。中醫(yī)要發(fā)展必須在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論創(chuàng)新，目前在中醫(yī)界中仍有許多無法解決的問題，氣機(jī)學(xué)說可能是解決這些問題的關(guān)鍵點(diǎn)。升降出入學(xué)說有望統(tǒng)馭六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法，進(jìn)而解決如寒溫統(tǒng)一等目前中醫(yī)界存在的問題。

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