王國輝

(安陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南安陽455000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾?。?，2］。2007年2月 ～2009年1月，我們采用手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折21例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折患者，男17例，女25例;年齡58～75歲，平均67.3歲;Denis分型［3］:壓縮骨折25例，爆裂骨折13例，骨折脫位4例;傷后至手術(shù)時間0.4～7.5 d，平均2.9 d。將患者隨機分為觀察組和對照組各21例。

1.2 治療及觀察方法 對照組采用手術(shù)內(nèi)固定治療，麻醉成功后患者取俯臥位。均在C臂X線機下復(fù)位并進行固定，其中采用FJ系列內(nèi)固定系統(tǒng)10例，UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)6例，AF內(nèi)固定系統(tǒng)5例。觀察組采用手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療。手術(shù)采用FJ系列內(nèi)固定系統(tǒng)9例，UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)6例，AF內(nèi)固定系統(tǒng)6例。術(shù)后輔以中藥口服治療，術(shù)后前2周選用桃紅四物湯加減，方為熟地15 g、當(dāng)歸 15 g、白芍 10 g、川芎 8 g、桃仁9 g、紅花 6 g;2周后采用八珍湯加減，方為當(dāng)歸(酒拌)10 g、川芎5 g、白芍 8 g、熟地(酒拌)15 g、人參 3 g、白術(shù)(炒)10 g、茯苓8 g、炙甘草5 g;同時配合舒筋湯外洗(桂枝、赤芍、丹參各15 g，元胡、當(dāng)歸各10 g，雞血藤、伸筋草、劉寄奴、續(xù)斷、桑寄生、王不留行各15 g，川烏、草烏各6 g)。兩組術(shù)后均給予抗感染等基本對癥治療。治療后兩組均隨訪15個月，將兩組患者治療前后的 Cobb 角［4］、矢狀位系數(shù)(SI)［5］、骨性融合時間、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率等進行統(tǒng)計及比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前 Cobb 角為 27.1°±1.9°、SI為31.0% ±2.2%，治療后分別為 3.8°±1.7°、93.5%±2.8%;對照組治療前為 26.9°± 1.8°、30.9% ±2.3%，治療后為5.9°±1.6°、89.6% ±3.0%。兩組治療后與治療前比較，P均＜0.05;治療后觀察組與對照組比較，P均＜0.05。觀察組骨折愈合時間為(4.3 ±0.6)個月，患者滿意率為95.2%(20/21)，術(shù)后并發(fā)括約肌功能障礙0例、復(fù)位不良2例、感染1例，對照組分別為(5.21 ±0.92)個月、76.2%(16/21)、2 例、3 例、2例;兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

胸腰椎骨折的治療方案，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及是否伴有其他疾病等進行選擇。臨床上對較輕的單純性骨折一般僅采用保守治療，但對于較嚴(yán)重者則需手術(shù)治療。目前，臨床上常用內(nèi)固定方法較多，只要選擇適合患者骨折類型的內(nèi)固定方法即可達(dá)到較佳的治療效果。但內(nèi)固定也存在其不足，主要為手術(shù)性創(chuàng)傷及骨折性創(chuàng)傷對患者的機體整個穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)造成一定的不良影響。因此，早期改善患者的機體狀態(tài)，促進骨折愈合非常重要［6］。

骨折術(shù)后早期，炎性反應(yīng)明顯，患者創(chuàng)口腫脹明顯。桃紅四物湯以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，方主活血化瘀;以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。藥理研究顯示，該方具有擴張血管、抗感染、活血養(yǎng)血的功效。其可顯著改善手術(shù)性創(chuàng)傷給機體帶來的炎性反應(yīng)及舒張血管作用，加強手術(shù)創(chuàng)傷部位的營養(yǎng)供給，從而促進骨折部位的愈合，也可降低感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。舒筋湯與桃紅四物湯合用可以達(dá)到較佳的活血化瘀效果［7，8］。術(shù)后 2周，患者炎癥減輕、腫脹消退，此時可給予八珍湯口服。方中以參、術(shù)、苓、草補脾益氣，歸、芍、地滋養(yǎng)心肝，加川芎入血分理氣，則歸、地補而不滯;加姜、棗助參、術(shù)入氣分以調(diào)和脾胃，全劑配合，共收氣血雙補之功，從而促進骨折的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組Cobb角、SI均得到改善，且骨性融合時間明顯縮短，患者滿意率大為提高，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。因此，我們認(rèn)為采用手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折效果肯定，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

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