邵 峰，張彥波，楊道貴，楊成剛

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

腹腔感染患者常需大量生理鹽水沖洗腹腔，以減少術后感染等并發(fā)癥。由于水的傳導作用可帶走大量熱量，使患者術中低體溫愈加明顯。術中患者低體溫，是影響手術及術后恢復的重要因素。2005～2010年，我們在腹腔感染患者手術中采用41℃生理鹽水腹腔沖洗，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹腔感染患者58例，男32例、女26例，年齡(46 ±15.5)歲，APCHEⅡ評分(9.7 ±3.9)分;原發(fā)病為消化道穿孔28例，腸梗阻致腸壞死16例，腸破裂14例。將患者隨機分成觀察組30例和對照組28例。

1.2 腹腔沖洗及觀察方法 患者入手術室后，常規(guī)開放靜脈通道，輸入的液體給予加溫，室溫保持在(24.0±0.5)℃;將溫度探測頭置入直腸約 8cm后，接DatexⅡ型多功能監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測體溫。患者均采用靜脈吸入復合麻醉，術中觀察組用41℃生理鹽水沖洗腹腔，對照組用未經(jīng)加熱的常溫生理鹽水灌洗腹腔。監(jiān)測術中、術后的體溫(肛溫)及寒戰(zhàn)發(fā)生情況，并在術后2 h抽血進行空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、C反應蛋白(CRP)、乳酸檢測。使用穩(wěn)態(tài)模式評估法(HOMA)計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG × FINS/22.5，因為HOMA-IR不呈正態(tài)分布，取對數(shù)化的HOMA-IR即lnHOMA-IR［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組關腹時體溫(肛溫)為(36.5±1.5)℃，手術結束時為(36.8 ±1.3)℃;對照組分別為(35.7±1.2)、(35.7 ± 1.2)℃;兩組比較，P 均 ＜ 0.05。觀察組出現(xiàn)低體溫3例、寒戰(zhàn)6例，對照組分別為10、15例;兩組比較，P均 ＜0.05。術后2 h觀察組FBG 為(5.5 ±2.78)mmol/L，F(xiàn)INS 為(33.5 ±6.5)μU/ml，lnHOMA-IR 為2.09 ±0.06，CRP 為(62.7 ±5.6)mg/L，乳酸 為(2.83 ±0.57)mmol/L，對照組分別為(6.1 ±1.68)mmol/L、(39.5 ±5.8)μU/ml、2.42 ± 0.08、(76.5 ± 11.5)mg/L、(3.26 ± 0.67)mmol/L。兩組lnHOMA-IR、CRP、乳酸比較，P均 ＜0.05。

3 討論

低體溫可使基礎代謝率降低，肝腎功能降低，心律失常，出血時間延長，藥物代謝減慢，增加神經(jīng)、肌肉阻滯時間和強度，低血鉀及氧離曲線左移，影響組織的氧合［1］。同時，由于溫度感受器冷敏神經(jīng)元興奮，使骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，患者發(fā)生寒戰(zhàn)，產(chǎn)生恐懼不適感，機體耗氧量增加，二氧化碳產(chǎn)生增加，加重心臟負擔，易誘發(fā)酸中毒，尤其對老年人不利［2］。這些都直接影響患者的手術效果、預后及并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于腹腔嚴重感染的患者，大量的鹽水沖洗腹腔是必要的。本研究觀察組給予41℃的生理鹽水沖洗，不僅不會帶走患者的熱量，反而會在一定程度上增加患者的熱量。與對照組比較，觀察組術中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著減少［3］。

研究證實，手術創(chuàng)傷通過激活交感神經(jīng)和刺激垂體—下丘腦—腎上腺軸產(chǎn)生ACTH，使皮質醇水平升高，促進分解代謝，即產(chǎn)生IR。IR是反映手術創(chuàng)傷程度的一個指標，腹腔感染重、手術創(chuàng)傷大者更易出現(xiàn)。乳酸作為全身灌注與氧代謝的重要指標，它的升高反映了低灌注情況下無氧代謝的增加。血乳酸水平與患者的預后密切相關，持續(xù)高水平的血乳酸(＞4 mmol/L)預示患者預后不佳［4，5］。體溫過低改變機體的血流分布，使肝腎血流減少，肝腎功能降低，減少了乳酸清除，并因寒戰(zhàn)增加了患者的無氧代謝，導致乳酸增加，增加了患者的創(chuàng)傷情況及應激水平，并進一步增強了患者的IR程度。我們認為，對于腹腔嚴重感染的患者，在應激狀態(tài)下機體出現(xiàn)一系列反應，即全身炎癥反應綜合征。其臨床特點是繼發(fā)于應激狀態(tài)之后的高代謝表現(xiàn)，而低體溫可以加重這種炎癥反應。術中應用41℃生理鹽水沖洗腹腔，能給患者增加熱量，減輕這種炎癥反應。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組血清CRP、乳酸和lnHOMA-IR均顯著降低。因此，我們認為，對于腹腔感染患者給予41℃生理鹽水沖洗腹腔，能有效減少術后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率，有助于血乳酸的清除，降低患者的IR，并減輕應激反應，有助于患者的恢復。

［1］吳立波，吳新民，劉永勤，等.濕熱交換過濾器預防術中患者低體溫的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18(3):131.

［2］王宏梗.圍手術期寒戰(zhàn)的預防［J］.國外醫(yī)學:麻醉與復蘇分冊，2000，(6):331-332.

［3］蘇秀英.加溫沖洗腹腔預防患者術中低體溫的探討［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(16):1517-1518.

［4］Huang YN，Gao S，Li SW，et al.Vascular lesions in Chinese patients with transient ischemic attacks［J］.Neurology，1997，48(11):524-525.

［5］Rappeport Y，Simonsen L，Christiansen H，et al.Preva lence of significant carotid artery stenosis in patients with transient ischemic attack［J］.Med Sci Monit，2002，8(2):317-320.