陳淑貞

(肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東肥城271608)

近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和開展，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者逐年增多且有年輕化趨勢。為防止CIN發(fā)展為宮頸癌，應(yīng)早期進行治療。宮頸錐切術(shù)是美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學會(ASCCP)推薦的治療CINⅡ、Ⅲ期的主要策略，主要包括LEEP錐切術(shù)和冷刀錐切術(shù)(CKC)。2005年1月～2010年12月，我們對比分析了LEEP、CKC治療CIN的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料:CIN 220例，年齡22～69歲，均接受婦科檢查、宮頸刮片或?qū)m頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理診斷。其中CINⅡ期137例，CINⅢ期83例。將患者隨機分為觀察組122例和對照組98例。

手術(shù)及觀察方法:患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施手術(shù)。患者排空膀胱后，取膀胱截石位;常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸;依次用5%冰醋酸和碘液涂擦宮頸，以顯示病變部位。觀察組采用LEEP治療，LEEP刀切除范圍為病變外緣0.3 ～0.5cm，錐切錐高 1.5 ～2.0cm，如病變累及腺體且無生育要求可達2.5cm。LEEP刀輸出功率30～45 W。操作時間1.5～30min，平均5.2min。手術(shù)創(chuàng)面噴涂云南白藥粉。對照組采用CKC。在骶麻下，用手術(shù)刀于病變外做環(huán)形切口，向?qū)m頸管方向行錐形切除病變宮頸，切除深度2.0～3.0cm，使切除宮頸組織呈圓錐狀，采用 Sturmdorf法縫合。切除標本用10%甲醛固定，送病理檢查。治療后禁止性生活2個月。術(shù)后5～7 d換藥，觀察創(chuàng)面出血情況;術(shù)后1～2個月觀察創(chuàng)面愈合情況;第3個月復查陰道鏡和TCT，必要時行活檢?；顧z正常者每3個月復查1次，2次正常后改為半年復查1次。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后并發(fā)癥及治愈、復發(fā)例數(shù)。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:觀察組手術(shù)時間平均5.2min(2～25min)，術(shù)中出血平均1.5 ml，術(shù)后出血多于月經(jīng)量12例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(宮頸狹窄、粘連、機能不全)0例;對照組分別為32.6min(21～42min)、46 ml、30 例、7 例。兩組比較，P 均 ＜0.05。觀察組治愈(術(shù)后3個月TCT及陰道鏡檢查無復發(fā)，宮頸表面為光滑的鱗狀上皮覆蓋)117例，治愈率95.9%;對照組分別為95 例、97.0%。兩組比較，P ＞0.05。

討論:LEEP刀是采用高頻無線電刀，通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻(微波)電波，在接觸機體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。本組資料結(jié)果顯示，LEEP治愈率為95.9%，CKC為97%，二者無明顯差別。但冷刀錐切需要麻醉，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染、宮頸狹窄、宮頸機能不全發(fā)生率高。而LEEP治療組無1例發(fā)生術(shù)后感染及宮頸狹窄或粘連。另外，LEEP由于其良好的電切電凝功能，尤其是對組織的熱損傷小，切緣碳化輕，可以獲得完整的組織學標本以除外浸潤癌，在宮頸疾病的即查即治中診斷和治療可以同時進行。因此，我們認為相對于CKC，LEEP治療CIN操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少，且不影響病理組織學診斷。