張正陽(yáng) 陜西省洛南縣醫(yī)院(洛南 726100）

陽(yáng)痿從肝論治經(jīng)驗(yàn)

張正陽(yáng) 陜西省洛南縣醫(yī)院(洛南 726100）

陽(yáng)痿系陽(yáng)事不舉,或臨房舉而不堅(jiān)的一種病證。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因,病機(jī)、治法,多涉及心、脾、腎、肝等臟,并認(rèn)為腎最為重要。但初學(xué)者往往僅從腎論治,妄投溫腎壯陽(yáng)之品,筆者從失敗中吸取教訓(xùn),或從一臟論治,或分清主次兼治他臟。臨床實(shí)踐證明,這樣遠(yuǎn)比死守一臟、一法的效果滿(mǎn)意。特別是從肝論治,屢獲良效?，F(xiàn)不揣淺陋,列舉數(shù)則,敬請(qǐng)同道斧正。

1肝郁陽(yáng)結(jié)黃某,男,29歲,2008年秋初診。結(jié)婚年余,婚后性生活和諧,因炒股損失和引起夫妻矛盾,誘發(fā)陽(yáng)痿。多方詢(xún)醫(yī),均用溫陽(yáng)之品及雄性激素治療。一年未愈。診其脈弦而有力;視其舌質(zhì)淡、苔白膩;細(xì)問(wèn)其病,尚有胸脅悶脹不適,納差、口苦、便秘等癥狀。此乃精神抑郁,木不疏達(dá),肝膽氣郁,陽(yáng)氣受阻所致。小柴胡湯有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)的作用,能解少陽(yáng)之郁,疏陽(yáng)氣之結(jié),即投小柴胡湯加大黃、海浮石,3劑。2診時(shí)諸證悉減,但時(shí)作腹痛,知為大黃作崇,仍守疏肝通陽(yáng)法,改投小柴胡湯合柴胡疏肝飲;柴胡、黃芩、半夏、黨參、香附各 10g,白芍 12g,炙甘草、枳殼、川芎、陳皮各 7g,生姜 5g,大棗 10枚,3劑。3診時(shí)已獲效,更進(jìn)上方(去川芎、陳皮,加山萸肉、枸杞子各 10g）5劑續(xù)治而愈。

2肝經(jīng)濕熱張某某,男,36歲,2007年初夏初診。患者右腿宿有痹癥,常年飲藥酒療痛。曾結(jié)婚兩次,均因身患陽(yáng)痿病,其妻與之脫離。經(jīng)用西藥及參桂鹿茸丸之類(lèi)中成藥長(zhǎng)期治療,效果不佳。證見(jiàn)陽(yáng)痿,陰汗津潤(rùn),小便黃赤,溲后余瀝不盡,舌質(zhì)紅、苔微黃而膩,脈弦滑。溫?zé)嵯伦⒅C明顯,故投龍膽瀉肝湯以清利下焦?jié)駸?每日 1劑。服方半月,諸證緩解,唯陰莖仍舉而不堅(jiān)。二診改投柴胡勝濕湯加減:升麻、黃柏、澤瀉各 9g,柴胡、羌活、生甘草、龍膽草、當(dāng)歸各 6g,防己、茯苓、五加皮、淫羊藿、狗脊各 10g,五味子 5g,每日 1劑。又治療半月,陽(yáng)強(qiáng)勢(shì)舉,痹痛亦減,第二年生子。

3肝郁血虛李某某,男,34歲。 2009年 4月 4日診?；颊?2年因行房時(shí)突遭妻拒絕,頓覺(jué)陰器驟縮。次后每行房時(shí),總感精神恐懼,力不從心,陰莖舉而不堅(jiān),堅(jiān)而不久。曾多方醫(yī)治,奈終無(wú)效。余觀(guān)其容,苦楚憂(yōu)郁,眼周晦暗,自訴少腹至陰囊處時(shí)有攣縮墜脹疼痛。脈弦緊帶澀。證屬怒悲傷肝、肝郁不解、氣血不行、陰器失養(yǎng)。治宜疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。逍遙散化裁:柴胡、川楝子、合歡花各 12g,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、枸杞、制首烏各 15g,牛膝、臺(tái)烏藥各 9g。10劑。藥后少腹至陰囊處墜脹疼痛消失,夜間陰莖時(shí)有發(fā)脹發(fā)熱之感,近日已能勃起,但為時(shí)不長(zhǎng)。藥已中的,前方去川楝子,加酸棗仁 30g,續(xù)服 20劑而愈。隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4寒滯肝脈吳某某,男,46歲,1999年春初診。患者因淋雨感冒,惡寒發(fā)燒,頭痛身楚,鼻塞流涕,陰囊脹痛,牽引少腹作脹。經(jīng)用西藥治療,感冒痊愈,但陰囊仍脹,日重夜輕,且陽(yáng)事不舉,半月不愈,精神十分緊張。脈弦遲,舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)。疑為肝經(jīng)寒積氣滯所致。治以溫肝逐寒,方用暖肝煎加減:當(dāng)歸、枸杞、茯苓、香附、淫羊藿各 10g,小茴香、肉桂各 5g,烏藥、柴胡各6g,6劑痊愈。后未再發(fā)。

5體會(huì)肝足厥陰之脈循股陰,人毛中,環(huán)陰器,抵小腹?！鹅`樞?經(jīng)筋》篇云:“足厥陰之筋,其病……陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收?！闭f(shuō)明肝病可致痿。

陽(yáng)痿病因以腎虛火衰者居多,然因其他原因引起者亦屢見(jiàn)不鮮。若腎病致痿者,必有腎病證候,諸如精神疲憊、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便不利、五更泄瀉、舌胖脈沉等。肝病致痿者,必有肝病致痿的特點(diǎn):①肝病致痿的發(fā)病原因常與情志有關(guān);②肝病致痿的臨床表現(xiàn)多拌有肝脈循行部位的癥狀,如少腹痛、脅痛、陰汗等;③肝病致痿的脈象多呈弦脈。

在治療用藥方面,溫肝可用山萸肉、肉桂、淫羊藿、烏藥、小茴香等;養(yǎng)肝可用當(dāng)歸、地黃、黃精、五味子、枸杞子、白芍、何首烏等;疏肝可用柴胡、合歡花、枳殼、香附、川芎、郁金等;清瀉肝經(jīng)濕熱可用龍膽草、山梔、丹皮、大黃、黃芩、茵陳蒿等。在調(diào)護(hù)方面:肝喜條達(dá),故應(yīng)注意精神治療,調(diào)情志以防郁怒傷肝,膏梁厚味能助濕,故應(yīng)忌辛膩醇酒;同時(shí)應(yīng)慎起居,節(jié)房事,以防耗氣傷精。

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1000-7369(2011）01-0098-02

(收稿 2010-08-09;修回 2010-09-11）