青島市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(青島 266033）

麻黃細(xì)辛附子湯治療太少兩感證驗案 3則

梁文華

青島市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(青島 266033）

麻黃細(xì)辛附子湯乃仲景為病之屬太少兩感證而設(shè),《傷寒論》301條謂“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”,發(fā)熱者,病兼太陽之表,脈沉者,病又根于少陰之里,方用麻黃細(xì)辛附子湯者,以麻黃開太陽之表,俾邪有出路,附子固少陰之里,細(xì)辛由里達表,無微不至,則搜剔更周,病無逃矣。

臨證時太少兩感為辨證之眼目,太陽為表為標(biāo),少陰為里為本,發(fā)熱為太陽表證,亦不必皆有發(fā)熱,它如惡寒、鼻塞、頭痛、身疼等,悉為太陽表證,里證雖未必有表象,以其為病之根本所在,故脈沉猶為識病之關(guān)鍵。明乎此則一方可治多病,以其病機相同也,而一病亦可治以多方,以其病機異也。茲列驗案 3則,以饗讀者,高明者指正為幸:

1感冒張某,男,50歲。 高熱 2d,T39.5℃,微惡寒,無汗,自服撲熱息痛無效,舌紅、苔薄黃,似屬陽明證,又似外感之風(fēng)熱證,診其脈則寸關(guān)尺俱沉,遂斷為太少兩感證,經(jīng)投以麻黃細(xì)辛附子湯原方:炙麻黃、制附片各 10g,細(xì)辛 6g,盡劑而愈。

按:今時之人逆于生樂,起居無節(jié)者多,恬淡虛無,以養(yǎng)真氣者少,故于臨證中病屬外感之實證者率不多見,病屬太少兩感之虛證者實繁有徒,若誤作外感實證,治以麻黃、銀翹諸劑,鮮有不變證蜂起,以致于不可收拾。

2過敏性鼻炎林某,女,48歲。有過敏性鼻炎史約 10年,入夏貪涼,鼻炎又犯,鼻塞、噴嚏,清涕如注,直立或半臥時尚能透氣,平臥則鼻塞如閉,徹夜不能寐,舌淡胖有齒痕、苔薄白膩,脈沉,疏麻黃細(xì)辛附子湯原方:炙麻黃、制附片各 10g,細(xì)辛 6g,1劑而諸癥悉解,夜能安臥矣。

按:鼻塞、噴嚏者,上焦不開屬表,脈沉者下焦有寒屬里,少陰虛寒,火不生土,脾胃亦虛,濕濁內(nèi)生,故見舌淡胖有齒痕、苔薄白膩,麻黃細(xì)辛附子湯溫里開表,諸癥悉解者,表證已解,過敏性鼻炎之病根在于少陰之里,冰凍三尺,非一日之寒,故表癥解后往往溫經(jīng)通脈,尚須經(jīng)月乃至經(jīng)年之功,方有病愈之望。

3哮喘胡某,女,52歲。哮喘史 20余年,平素病情穩(wěn)定,春月偶感風(fēng)寒,忽然喘憋,無咳嗽和咯痰,其脈沉,舌尖紅、苔薄黃,予麻黃細(xì)辛附子湯:炙麻黃、制附片各 10g,細(xì)辛 6g,2劑而喘憋止。

按:哮有宿根,最為頑癥,有標(biāo)本二意,標(biāo)者內(nèi)有伏痰,本者病在少陰,兼涉肺脾,陳修園《醫(yī)學(xué)實在易?哮證》謂“一發(fā)則肺腧之寒氣,與肺膜之濁痰,狼狽相依,窒塞關(guān)隘,不容呼吸,而呼吸正氣,轉(zhuǎn)觸其痰,鼾鼻句有聲”,故哮證之發(fā),多為太少合并,無痰者可予麻黃細(xì)辛附子湯,有痰而色清稀者,可以小青龍湯加附子治之,表解而善后調(diào)治,尤為不易。又,舌尖紅,苔薄黃不得一概判為陽明熱證,上焦虛火亦可出現(xiàn)舌紅、苔黃,解少陰之虛寒,則虛火自能還于下焦,此亦引火歸原之意,非必六味地黃丸、附桂八味丸才能引火歸原。

結(jié)語麻黃細(xì)辛附子湯臨床報道甚多,如丁氏[1]以為善治過敏性鼻炎、病竇綜合征和肩周炎,石氏[2]以之加減治療肺心病急性發(fā)作期,萬氏[3]化裁此方能治內(nèi)傷失音癥、周身無汗癥、水腫等,可謂執(zhí)一方而善治多病。病有無窮,藥不能無窮,以藥應(yīng)病,終必技窮,病雖無窮,倘能還原于證,證不能出于陰陽之外,是可以執(zhí)簡奴繁矣,知此方能達一方可治萬病之真詮。

中醫(yī)治病,或 1劑知,2劑愈,或經(jīng)年累月,方能漸次調(diào)理而愈,道理何在?以病屬表屬實者,治之易而病去也疾,病屬里屬虛者,治之難而病去也緩,麻黃細(xì)辛附子湯善治太少兩感證,表實而里虛,其太陽之表淺而易知,少陰之里虛而不顯,惟識脈能知之,治之效如桴鼓者,表實已去,切莫錯認(rèn)消息,以為病根已除,又須按脈辨證,徐徐調(diào)治,以收全功。

[1] 丁宇麗.麻黃附子細(xì)辛湯治驗舉隅 [J].陜西中醫(yī),2004,25(6）:559.

[2] 石喜亮.麻黃附子細(xì)辛湯治療肺心病急性發(fā)作期 85例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(4）:387.

[3] 萬迎來.麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的臨證舉隅[J].陜西中醫(yī),2001,22(3）:180.

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1000-7369(2011）01-0093-01

(收稿 2010-09-10;修回 2010-11-05）

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