六味化石方治療膽石癥 98例

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)用自擬六味化石方化裁治療 98例,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 98例患者,其中男性 68例,女性 30例;年齡最小的 16歲,最大 72歲;病程最長(zhǎng)的達(dá)10年,病程最短的為無臨床癥狀,B超檢查發(fā)現(xiàn)后即就診;結(jié)石伴發(fā)膽囊炎的 85例,泥沙狀結(jié)石 18例,顆粒狀結(jié)石 80例;結(jié)石直徑小于 1.0的 42例,1.0cm～2.0cm的 48例,大于 2.0cm的 8例。除少數(shù)無癥狀僅B超提示膽囊結(jié)石外,大多數(shù)患者均有不同程度的右脅下疼痛,脹悶不舒,口苦,食肉、雞蛋則疼痛加劇復(fù)發(fā),部分患者伴往來寒熱、惡心、嘔吐等癥狀,少部分急發(fā)膽絞痛。舌苔以黃膩多見,以弦、滑、數(shù)為主要脈象。

輔助檢查:本組病例均以肝功能、黃膽指數(shù)、膽固醇指數(shù)作參考,以 B超檢查為主要診斷依據(jù)。

治療方法采用自擬六味化石方:炒雞內(nèi)金 25g,郁金 12g,地龍、山楂各 15g,金錢草、海金砂各 20g,肝郁氣滯者加柴胡、枳殼各 12g,青皮 10g;淤血偏重者加丹參 15g,紅花 12g;濕熱偏盛者加龍膽草、苦參、威靈仙各 12g;黃疸指數(shù)高、面黃、目黃、尿黃加茵陳 20g,虎杖 15g,梔子 10g;大便干,口干加大黃 8g,玄參 15g;痛甚加玄胡、川楝子各 12g。服藥 1療程后應(yīng)配玄參、石斛各 15g;服藥后期結(jié)石經(jīng) B超檢查證實(shí)已排出者應(yīng)配以黃芪 15g,黨參 12g以扶正祛邪,鞏固療效。內(nèi)服 1～ 5個(gè)療程不等,1個(gè)療程為 15d,1d1劑?；痉诫S癥加味。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:右脅疼痛及伴隨癥狀消失,經(jīng)B超復(fù)查膽內(nèi)結(jié)石已排出,隨訪 1年來未復(fù)發(fā);顯效:脅痛及伴隨癥狀消失或明顯減輕,B超復(fù)查提示結(jié)石與治療前對(duì)比由大變小或由多變少,或已排出,膽囊壁仍毛糙,＜1年急性發(fā)作 1次;無效:脅痛、脅脹和伴隨癥狀及 B超復(fù)查提示結(jié)石與治療前均無明顯改變。

治療結(jié)果治愈 79例,治愈率 80.6%;有效 12例,無效 7例,后轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療;總有效率 92.85%。

體會(huì)膽石癥在中醫(yī)古典書籍中沒有直接提出本病名,但對(duì)此病癥的記載頗多。如:《靈樞?脹論》云:膽脹者脅下疼,口中苦,善太息;《簡(jiǎn)明醫(yī)彀?脅痛篇》云:脅痛之證當(dāng)分左右,治之……右屬氣郁痰濕,創(chuàng)豁痰丸治右脅痛?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中王氏創(chuàng)膈下逐瘀湯治膈下之積聚。近代《醫(yī)方妙用》載“復(fù)方排石湯”。各家的治療方法很多。集古今各家之大成。加之本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累,認(rèn)為本病病位在膽,經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽,病因病機(jī)多因七情失調(diào),氣郁傷肝,肝失疏泄,膽失清中,郁久化火,煎熬膽汁,久煎成結(jié)石;或?yàn)轱嬍巢还?jié),過食肥甘損傷脾胃,脾失健運(yùn)而食郁、而氣郁、而濕郁,郁久化熱,濕熱阻滯脾土,土侮木,肝失疏泄,膽汁排泄不暢、郁久煎熬膽汁而成結(jié)石。治療當(dāng)以消堅(jiān)化石、利膽排石為主。輔以疏肝解郁、清熱化濕、活血化瘀、增液攻下之法,療效方顯。本方中金錢草利濕通淋、除濕退黃、消腫脹,為治結(jié)石之要藥;雞內(nèi)金功專運(yùn)脾消食,消堅(jiān)化石,二藥一消一利,共司消石利濕之職;山楂化食積、消肉積降痞滿,破瘀散結(jié)消脹;海金砂利肝膽之濕邪,又一消一利,起增強(qiáng)消堅(jiān)化石、利膽排石之功;郁金活血止痛,疏肝利膽,行氣開郁;地龍通絡(luò)利水,舒張膽管,以促結(jié)石排出。

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