孫 鵬

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院山東棗莊277300)

兒童抽動(dòng)癥是兒童時(shí)期最常見的運(yùn)動(dòng)性障礙，病因尚未明確，主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的不自主、反復(fù)快速的肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，可伴有不同程度的注意力不集中，多有強(qiáng)迫性動(dòng)作、思維或其他行為癥狀，病程常可延緩到青春期甚至成年期。2009年3月～2010年3月，我們對(duì)棗莊市兒童抽動(dòng)癥發(fā)病情況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象分別來自棗莊市8所小學(xué)和10所幼兒園，均采用隨機(jī)多階段分層抽樣方法抽取并填寫調(diào)查表，共回收調(diào)查表3 987份(小學(xué)生和幼兒分別為3 067、920例)，其中男2 107例、女1 880例，年齡3～6歲。

1.2 調(diào)查方法 ①組織教師及家長(zhǎng)學(xué)習(xí)兒童抽動(dòng)癥的基礎(chǔ)知識(shí);②請(qǐng)教師、家長(zhǎng)認(rèn)真填寫調(diào)查表格，內(nèi)容包括有無上述兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)、居住地(包括化工區(qū)、城區(qū)和鄉(xiāng)村)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史(包括窒息、腦炎、高熱驚厥、抽搐史等)、家族史(包括抽動(dòng)癥、精神疾病、智力障礙、癲癇、抽搐)及父母文化程度等。③采用韋氏兒童智力量表測(cè)量智商，同時(shí)行腦電圖檢查。④符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他神經(jīng)精神疾病且病程超過3個(gè)月者診斷為抽動(dòng)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 患病率 3 987名兒童中查體正常3 836例(對(duì)照組);確診抽動(dòng)癥151例(觀察組)，總患病率為3.78%，其中小學(xué)生113例(3.68%)、幼兒38例(4.13%)，男105 例(4.98%)、女 46 例(2.45%)，男∶女≈2.28∶1，患兒年齡4～6歲。

2.2 兒童抽動(dòng)癥相關(guān)因素 ①居住地:化工區(qū)61例(6.05%)、城區(qū) 53例(3.17%)、鄉(xiāng)村 37例(2.83%)，化工區(qū)發(fā)病率顯著高于城區(qū)及鄉(xiāng)村，P均 ＜0.01(χ2=12.78、14.49);城區(qū)與鄉(xiāng)村發(fā)病率比較，P＞0.05(χ2=0.28)。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史:觀察組及對(duì)照組分別有 13例(8.6%)、36例(0.09%)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，兩組比較P＜0.01(χ2=70.42)。③家族史:觀察組及對(duì)照組分別有3例(8.64%)、15例(0.04%)有家族史，兩組比較P＜0.01(χ2=8.16)。④父母文化程度:兩組父母文化程度相似，組間比較P＞0.05(χ2=2.78)。⑤智商及腦電圖:觀察組及對(duì)照組智商分別為95.2±21.0、93.6±20.0，腦電圖異常率分別為0.057%、0.045%，組間比較P均＞0.05(t=2.32，χ2=2.60)。

3 討論

抽動(dòng)癥的診斷多采用國(guó)際通用的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于接診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)差異，診斷重點(diǎn)不一致及各個(gè)地區(qū)文化差異等原因，世界各地甚至國(guó)內(nèi)不同地區(qū)之間的抽動(dòng)癥發(fā)病率差異明顯［1］。國(guó)內(nèi)外多數(shù)報(bào)道認(rèn)為抽動(dòng)癥發(fā)病率男孩高于女孩，比例為4.9∶1。抽動(dòng)癥的病因與以下幾種因素有關(guān):①遺傳因素。抽動(dòng)癥患者有家庭聚集性，其家族成員中患抽動(dòng)癥者較一般人群多。②器質(zhì)性因素。部分抽動(dòng)癥患兒存在圍生期損害、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、低體質(zhì)量及急慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。③軀體因素。如結(jié)膜炎患兒可出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，上呼吸道感染患兒可出現(xiàn)吸鼻、面部抽動(dòng)等動(dòng)作，且原發(fā)疾病痊愈后抽動(dòng)癥狀仍存在。④社會(huì)心理因素。⑤環(huán)境因素。⑥藥源性因素。長(zhǎng)期或大量服用神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥等可能產(chǎn)生抽動(dòng)等毒副作用［2］。

棗莊市具有獨(dú)特的地理人文特征，城鄉(xiāng)混合分布，煤礦及化工企業(yè)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示，棗莊市兒童抽動(dòng)癥總發(fā)病率為3.79%，男∶女≈2.28∶1，患兒年齡4～6歲。可能原因:男孩活潑好動(dòng)、對(duì)外界事物興奮性高;學(xué)齡前期和學(xué)齡初期兒童接觸外界事物明顯增多，大腦皮層接受的刺激增強(qiáng)，腦電活動(dòng)增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，化工區(qū)兒童抽動(dòng)癥發(fā)病率顯著高于城區(qū)和鄉(xiāng)村，后兩者無顯著差異;觀察組有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及家族史者比例均顯著高于對(duì)照組;兩組父母文化程度無顯著差異。提示環(huán)境污染可能與兒童抽動(dòng)癥發(fā)病有關(guān);顱內(nèi)感染及頭部外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、家族史可能是兒童抽動(dòng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素;無論父母文化程度高低，構(gòu)建和諧的家庭和校園對(duì)降低兒童抽動(dòng)癥發(fā)病率具有重要作用。有報(bào)道認(rèn)為，抽動(dòng)癥患兒的腦電圖異常是一種非特異性改變，大多學(xué)習(xí)成績(jī)和智力發(fā)育不受影響［3］。本研究中兩組智商及腦電圖異常率均無顯著差異。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示抽動(dòng)癥患兒多無腦部器質(zhì)性病變，部分智商降低者可能與腦部損傷有關(guān)。

綜上所述，棗莊市兒童抽動(dòng)癥總發(fā)病率為3.79%，遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、環(huán)境污染在其發(fā)病中具有重要作用。

［1］王如明.兒童心理行為障礙的診斷與治療［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:173-193.

［2］沈曉明.發(fā)育和行為兒科學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:268-276.

［3］王清江.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:375-376.