蘇文博 楊曉琴 青海省中醫(yī)院(西寧 810000）

調(diào)胃湯配合針灸治療糖尿病性胃輕癱療效觀察

蘇文博 楊曉琴 青海省中醫(yī)院(西寧 810000）

目的:觀察自擬調(diào)胃湯配合針灸為主治療糖尿病性胃輕癱的療效方法:將 103例糖尿病性胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,兩組在基礎(chǔ)治療相同的情況下,治療組予中藥煎劑內(nèi)服配合針灸治療,對(duì)照組予多潘立酮片口服。結(jié)果:治療組總有效率 91.2%;對(duì)照組總有效率 70.6%,兩組總有效率比較,有顯著性差異。結(jié)論:調(diào)胃湯配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于單用西藥者。

糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis,DGP）是指與糖尿病相關(guān)、無(wú)機(jī)械性腸梗阻存在的胃動(dòng)力障礙和排空延遲,臨床主要表現(xiàn)為惡心、早飽、餐后腹脹、納減、嘔吐、腹痛和體重減輕等癥狀[1]。DGP的發(fā)病率大約有 30%～ 50%,其中出現(xiàn)臨床癥狀的約 10%[2,3]。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)引起血糖波動(dòng)和控制不良,促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[4]。自2003年以來(lái),筆者運(yùn)用自擬調(diào)胃湯配合針灸為主治療本病 52例,并與西藥治療的 51例作比較,結(jié)果療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料所選 103例均為本院門診和住院的 2型糖尿病患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組 52例,男 28例,女 24例;平均年齡 (64.5+ 6.9）歲;糖尿病病程均在 5歲以上,空腹血糖(7.6～ 11.6）mmo1/L27例,12.0mmol/L以上 8例,伴周圍神經(jīng)及眼底病變 25例,伴糖尿病性腎病 5例。對(duì)照組 51例,男 30例,女 21例;平均年齡(62.5+ 5.3）歲;糖尿病病程均在 5歲以上;空腹血糖(6.9～ 12.0）mmol/L18例,12.0mmol/L以上 3例,伴周圍神經(jīng)及眼底病變 4例,伴糖尿病性腎病 2例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05）,具有可比性。所有病例符合 1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）/世界衛(wèi)生組織(WHO）提出的 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①食后飽脹 2周以上,伴有惡心、嘔吐,上腹部不適;②胃脘飽脹,震水聲陽(yáng)性;③X線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)收縮力減弱,排空遲緩;無(wú)消化性潰瘍及梗阻[5]。

治療方法基礎(chǔ)治療:兩組基礎(chǔ)治療相同,均為合理飲食,堅(jiān)持使用胰島素或口服降糖藥物。血糖控制在空腹 6～ 7mmol/L、餐后 2h血糖 8～ 9mmol/L水平。

治療組采用自擬調(diào)胃湯 配合針灸治療。方藥組成:黃芪、香附、丹參各 20g,黨參、當(dāng)歸、法半夏、白術(shù)、茯苓各 15g,陳皮、地龍各 10g,甘草 6g。 加減:大便秘結(jié),加玄參、火麻仁各 30g;滿悶較重者,可加枳實(shí) 15g;泛酸癥狀嚴(yán)重者,加海螵蛸 12g,煅牡蠣粉 30g;上腹部脹悶、噯氣甚者,加神曲、山楂各 10g,雞內(nèi)金 12g,砂仁6g(后下）;惡心、嘔吐痰涎者,加白豆蔻、蒼術(shù)、厚樸各10g。水煎成 200mL藥液,每日 1劑,分 2次服。

針灸選取的基本穴位:雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太溪、中脘?；臼址?常規(guī)消毒穴位皮膚,取 1.5號(hào)針,采用快速進(jìn)針?lè)?刺入皮膚 3～ 5cm,得氣后按虛實(shí)證型施以瀉法或補(bǔ)法。

對(duì)照組口服多潘立酮(國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003）,每日 3次,每次 10mg,餐前 30min服用,兩組均以 28d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失,無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、暖氣等癥狀,胃排空正常。顯效:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀減輕,胃排空遲緩,胃腸蠕動(dòng)緩慢。無(wú)效:癥狀未得到改善,胃排空遲緩,胃腸蠕動(dòng)緩慢。

治療結(jié)果治療組 52例,其中治愈 29例,有效19例,無(wú)效 4例,總有效率 91.2%;對(duì)照組 51例,其中治愈 l5例,有效 21例,無(wú)效 15例,總有效率 70.6%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05）,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論糖尿病性胃輕癱是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生機(jī)制尚未明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 DGP最主要的原因是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致胃自主神經(jīng)受累,使胃張力及胃蠕動(dòng)減弱,引起胃排空功能障礙[6],也有學(xué)者認(rèn)為是高水平的胰高血糖素和高血糖影響胃的收縮致胃排空延遲,其發(fā)病率與糖尿病病程長(zhǎng)短有密切的關(guān)系。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,糖尿病性胃輕癱屬“痞滿”范疇,中醫(yī)辨證多屬虛實(shí)夾雜證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為消渴日久,耗傷脾胃之氣,運(yùn)化無(wú)力,升降失常,食積中焦,氣化不利;或病久入絡(luò),瘀血阻絡(luò),氣血不暢。屬虛實(shí)夾雜之證,以氣陰兩虛為本,氣滯血瘀痰濕食滯為標(biāo)。治療時(shí)筆者根據(jù)本病病機(jī)治療以益氣健脾滋陰為主,兼以理氣活血化痰,消食導(dǎo)滯。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣,健脾和胃,黨參、黃芪兩者合用使中焦脾胃之氣得充,用以消除引致胃動(dòng)力障礙的脾虛機(jī)制;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,協(xié)黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾,理氣化滯;雞內(nèi)金運(yùn)脾消食;當(dāng)歸、香附、丹參舒肝理氣,活血化瘀。諸藥合用,標(biāo)本兼治,故收良效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí),中藥現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪具有增強(qiáng)小腸平滑肌緊張度之效應(yīng),可使十二指腸Ⅱ相時(shí)程延長(zhǎng),空腸 I相時(shí)程縮短,而Ⅱ相及總周期時(shí)程延長(zhǎng),峰電位增多[7],枳實(shí)、白術(shù)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用,可促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng),使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)而有力,加強(qiáng)胃腸排空功效[8]。黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、半夏、香附等能明顯增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)食物的排空,當(dāng)歸、丹參等能明顯改善胃腸道血液循環(huán),促進(jìn)胃動(dòng)力。在服中藥的同時(shí),還配合針灸治療以增強(qiáng)療效,所選胃經(jīng)合穴足三里、募穴中脘健脾和胃,升清降濁,疏通氣機(jī);三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,能健脾益氣養(yǎng)陰,太溪補(bǔ)益命門、扶正培元?，F(xiàn)代研究也表明:針刺足三里對(duì)胃腸道生理活動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),胃弛緩時(shí)使收縮加強(qiáng),胃緊張時(shí)變?yōu)槌诰?而達(dá)到治療胃腸道疾病的目的[9];針刺中脘可使胃蠕動(dòng)增強(qiáng),表現(xiàn)為幽門立即開放,胃下緣輕度升高,針內(nèi)關(guān)對(duì)胃蠕動(dòng)有增強(qiáng)作用[10]。針刺三陰交有調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用,對(duì)非胰島性糖尿病患者,針刺三陰交可使血糖降低。因此選擇針刺足三里、三陰交、太溪、中脘等穴位治療糖尿病性胃輕癱,具有良好的臨床與基礎(chǔ)研究依據(jù),本文研究結(jié)果也表明,應(yīng)用中藥調(diào)胃湯配合針灸為主治療糖尿病性胃輕癱,明顯優(yōu)于單用西藥者。

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糖尿病 /并發(fā)癥 胃輕癱 /中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)益劑 /治療應(yīng)用 針灸 /治療應(yīng)用

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0052-02

(收稿 2010-10-13;修回 2010-10-12）